牙科全景 X 光片筛查绝经后骨质疏松症 (OsteoPano)

背景：

世界卫生组织 (WHO) 将骨质疏松症定义为使用 DXA（双能 X 射线吸收测定法）技术计算的骨矿物质密度 (BMD) 水平，低于年轻人的平均值 2.5 个标准差 (SD) 或更多健康女性（T 值≤-2.5）（Kanis 等人，2013 年）。

尽管 WHO 报告有间接证据支持 65 岁或以上女性的筛查计划，但目前的意大利国家指南不推荐针对骨质疏松症的人群筛查计划 (SIOMMMS 2015)。 因此，很大一部分可能发生骨折的意大利骨质疏松症患者未被发现和治疗。 尽管建议使用 WHO FRAX 工具评估所有年龄≥65 岁的女性和男性≥75 岁的骨质疏松性骨折的风险，并相应地转诊进行 DXA，但尚不清楚全科医生 (GP) 在该领域的应用情况如何意大利。

考虑到定期去看牙医的人数比例很高（根据 ISTAT 2013，超过 2200 万人），而且颌骨全景 X 光片是常规牙科检查期间或几次牙科治疗之前执行的常见程序，这可能是如果牙医可以机会性地使用全景 X 射线来识别骨质疏松症高风险患者，则具有巨大的临床价值。

在过去的几年中，已经提出了可以在牙科全景 X 光片上计算的特定定量和定性指标/参数作为检测骨质疏松症的工具，具有不同的准确度。

在定量指标中，采用最多的是下颌皮质宽度（MCW）和全景下颌指数（PMI）。 MCW 表示下颌骨皮质的宽度，它是在颏孔区域沿着穿过颏孔中部并垂直于下颌骨下缘切线的一条线测量的。 PMI表示颏孔区下颌皮质宽度与颏孔下缘至颏孔下缘距离的比值。

在定性指数中，Klemetti 指数 (KI) 是迄今为止应用最多的指数。 KI 定性地将下颌骨皮质分为以下几类：C1，当骨内膜边缘均匀且锐利时； C2，当骨内膜边缘在一侧或双侧出现腔隙吸收或皮质残留时；和 C3，当皮质层明显多孔时，有大量骨内膜皮质残留物。 我们小组最近的一项系统回顾和荟萃分析表明，任何类型的皮质孔隙率 (C2+C3) 的存在都与检测骨质疏松症的敏感性和特异性分别为 80.6% 和 64.3% 相关。 与其他可用指数相比，使用该指数的优势在于它简单明了且相对容易测量，并且不需要特定的软件。

很明显，全景指数不能代替用 DXA 扫描测量 BMD 来诊断骨质疏松症。 然而，只要有全景 X 光片，它们就可能被机会性地用于检测以前未确诊的骨质疏松症患者，并在他们发生骨折之前将他们转诊给专科医生。

虽然有几项研究支持全景指数的使用，但它们从未在意大利大学医院的环境中进行过测试，也从未在针对混杂变量进行充分统计和控制的研究中进行过测试。

研究描述：

这是一项横断面观察研究，旨在招募 124 名连续的绝经后妇女。 唯一的研究访问将在“Centro Universitario di Odontoiatria, Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università di Parma”进行。

在新患者诊所或随访诊所就诊的所有 65 岁以上的绝经后妇女将被联系以检查纳入/排除标准及其参与研究的意愿。 此外，将联系医生（全科医生或骨质疏松症专家），并请他们告知在过去 12 个月内进行过 DXA 扫描的患者有关该研究的信息。 可能符合条件的患者将在“Centro Universitario di Odontoiatria, Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università di Parma”预约，以检查纳入/排除标准和招募。 作为研究的一部分，他们将免费接受硬组织和软组织的全口检查和 OPG。

仅进行 1 次研究访视。

访问 1（数据收集）

• 签署知情同意书；
• 记录任何合并用药；
• 确认与纳入/排除标准相关的参与者资格；
• 检查硬组织和软组织；
• 全口六点牙周图，记录探诊深度 (PPD)、退缩 (REC)、分叉受累和活动度。
• 如果在过去 12 个月内未在 Centro Universitario di Odontoiatria 进行牙科全景 X 光片 (OPG)

可以拍摄牙齿照片以方便病例记录。 主题将无法识别。