Dentala panoramaröntgenbilder för att screena för postmenopausal osteoporos (OsteoPano)

Bakgrund:

Världshälsoorganisationen (WHO) har definierat osteoporos som en nivå av bentäthet (BMD), beräknad med DXA (Dual-energy X-ray absorptiometri) teknik, 2,5 standardavvikelser (SD) eller mer under medelmedelvärdet för unga friska kvinnor (T-poäng ≤ -2,5) (Kanis et al., 2013).

Även om WHO rapporterar att det finns indirekta bevis som stödjer screeningprogram för kvinnor i åldern 65 år eller äldre, rekommenderar nuvarande italienska nationella riktlinjer inte befolkningsscreeningsprogram för osteoporos (SIOMMMS 2015). Som en konsekvens lämnas en betydande del av italienska osteoporospatienter som kan utveckla en fraktur oupptäckta och obehandlade. Även om det rekommenderas att bedöma risken för osteoporotiska frakturer med WHO FRAX-verktyget hos alla kvinnor ≥65 år och män ≥75 år och hänvisa till DXA i enlighet därmed, är det inte klart hur väl detta verktyg har antagits av allmänläkare (GPs) i Italien.

Med tanke på den höga andelen personer som besöker regelbundna tandläkarbesök (> 22 miljoner enligt ISTAT 2013) och det faktum att panoramaröntgenbilder av käkbenen är ett vanligt ingrepp som görs vid rutinmässiga tandkontroller eller före flera tandbehandlingar, kan det vara av stort kliniskt värde om tandläkare opportunistiskt kunde använda panoramaröntgen för att identifiera patienter med hög risk för osteoporos.

Under de senaste åren har specifika kvantitativa och kvalitativa index/parametrar, som kan beräknas på dentala panoramaröntgenbilder, föreslagits som verktyg för att upptäcka osteoporos, med olika nivåer av noggrannhet.

Bland de kvantitativa indexen är de mest använda underkäkens kortikala bredd (MCW) och det panoramiska underkäksindexet (PMI). MCW representerar underkäksbarkens bredd och den mäts i den mentala foramenregionen, längs en linje som går genom mitten av den mentala foramen och vinkelrätt mot tangenten till underkäkens nedre kant. PMI representerar förhållandet mellan underkäkens kortikala bredd vid den mentala foramenregionen och avståndet från den nedre gränsen till den nedre kanten av den mentala foramen.

Bland de kvalitativa indexen är Klemetti-index (KI) det överlägset mest använda. KI klassificerar kvalitativt underkäksbarken distalt till mentala foramen i följande kategorier: C1, när endosteal marginalen är jämn och skarp; C2, när endosteala marginalen uppvisar lakunär resorption eller kortikala rester på ena eller båda sidor; och C3, när det kortikala skiktet är tydligt poröst, med tunga endosteala kortikala rester. En nyligen genomförd systematisk genomgång och metaanalys från vår grupp visade att förekomsten av någon form av kortikal porositet (C2+C3) är associerad med en sensitivitet och specificitet för att upptäcka osteoporos på 80,6% respektive 64,3%. Fördelen med att använda detta index, jämfört med andra tillgängliga index, är att det är okomplicerat och relativt lätt att mäta och det kräver inga specifika programvaror.

Det är tydligt att panoramaindexen inte kan ersätta diagnosen osteoporos genom BMD-mätning med DXA-skanning. Men närhelst en panoramaröntgen är tillgänglig kan de opportunistiskt användas för att upptäcka tidigare odiagnostiserade osteoporotiska patienter och hänvisa dem till en specialist innan de utvecklar en fraktur.

Även om flera studier stöder användningen av panoramaindex, har de aldrig testats på ett italienskt universitetssjukhus och i en studie som är tillräckligt driven och kontrollerad för förvirrande variabler.

Studiebeskrivning:

Detta är en tvärsnittsobservationsstudie som syftar till att rekrytera en kohort av 124 på varandra följande postmenopausala kvinnor. Det enda studiebesöket kommer att äga rum vid "Centro Universitario di Odontoiatria, Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università di Parma".

Alla postmenopausala kvinnor ≥ 65 år som går på Centro Universitario di Odontoiatria på de nya patienternas eller uppföljningsklinikerna kommer att kontaktas för att kontrollera inklusions-/exkluderingskriterierna och deras vilja att delta i studien. Dessutom kommer läkare (allmänläkare eller osteoporosspecialister) att kontaktas och ombeds vänligen att informera sin patient som hade gjort en DXA-skanning inom de senaste 12 månaderna om studien. Potentiellt kvalificerade patienter kommer att bokas en tid på "Centro Universitario di Odontoiatria, Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università di Parma" för att kontrollera inklusions-/exkluderingskriterier och för rekryteringen. Som en del av studien kommer de att få en helmunsundersökning av hårda och mjuka vävnader och en OPG utan kostnad.

Endast 1 studiebesök kommer att genomföras.

Besök 1 (Datainsamling)

• Undertecknande av informerat samtycke;
• Registrering av eventuell samtidig medicinering;
• Bekräftelse av deltagares behörighet i förhållande till inkluderings-/exkluderingskriterierna;
• Undersökning av hårda och mjuka vävnader;
• Full-mouth sex-punkts parodontalt diagram, med registrering av sonderingsficka djup (PPD), lågkonjunktur (REC), furkation engagemang och rörlighet.
• Dental panoramaröntgen (OPG) om den inte har utförts vid Centro Universitario di Odontoiatria under de senaste 12 månaderna

Foton av tänderna kan tas för att underlätta ärendedokumentationen. Ämnen kommer inte att kunna identifieras.