Radiografias panorâmicas dentárias para triagem de osteoporose pós-menopausa (OsteoPano)

Fundo:

A Organização Mundial da Saúde (OMS) definiu a osteoporose como um nível de densidade mineral óssea (DMO), calculado com a técnica DXA (absorciometria de raios X de dupla energia), 2,5 desvios padrão (DP) ou mais abaixo do valor médio médio de jovens mulheres saudáveis ​​(T-score ≤ -2,5) (Kanis et al., 2013).

Embora a OMS relate que há evidências indiretas que apóiam programas de rastreamento em mulheres com 65 anos ou mais, as diretrizes nacionais italianas atuais não recomendam programas de rastreamento populacional para osteoporose (SIOMMMS 2015). Como consequência, uma parte significativa dos pacientes osteoporóticos italianos que podem desenvolver uma fratura não é detectada e tratada. Embora seja recomendado avaliar o risco de fraturas osteoporóticas com a ferramenta WHO FRAX em todas as mulheres ≥65 anos e homens ≥75 anos e encaminhar para DXA de acordo, não está claro o quão bem esta ferramenta foi adotada por clínicos gerais (GPs) em Itália.

Considerando a alta porcentagem de pessoas que frequentam consultas odontológicas regulares (> 22 milhões de acordo com ISTAT 2013) e o fato de que as radiografias panorâmicas dos ossos maxilares são um procedimento comum realizado durante exames odontológicos de rotina ou antes de vários tratamentos odontológicos, pode ser de grande valor clínico se os dentistas pudessem usar oportunisticamente as radiografias panorâmicas para identificar pacientes com alto risco de osteoporose.

Nos últimos anos, índices/parâmetros quantitativos e qualitativos específicos, que podem ser calculados em radiografias panorâmicas dentárias, têm sido propostos como ferramentas para detectar a osteoporose, com diferentes níveis de precisão.

Dentre os índices quantitativos, os mais adotados são a largura cortical mandibular (MCW) e o índice panorâmico mandibular (PMI). O MCW representa a largura do córtex mandibular e é medido na região do forame mentual, ao longo de uma linha que passa pelo meio do forame mentual e perpendicular à tangente à borda inferior da mandíbula. O PMI representa a razão entre a largura da cortical mandibular na região do forame mentual e a distância da borda inferior à borda inferior do forame mentual.

Dentre os índices qualitativos, o índice de Klemetti (KI) é de longe o mais aplicado. KI classifica qualitativamente o córtex mandibular distalmente ao forame mentual nas seguintes categorias: C1, quando a margem endosteal é plana e pontiaguda; C2, quando a margem endosteal apresenta reabsorção lacunar ou resíduos corticais em um ou ambos os lados; e C3, quando a camada cortical é claramente porosa, com pesados ​​resíduos corticais endosteais. Uma recente revisão sistemática e meta-análise de nosso grupo mostrou que a presença de qualquer tipo de porosidade cortical (C2+C3) está associada a uma sensibilidade e especificidade na detecção de osteoporose de 80,6% e 64,3%, respectivamente. A vantagem da utilização desse índice, em relação aos demais índices disponíveis, é que ele é simples e relativamente fácil de medir e não requer softwares específicos.

É claro que os índices panorâmicos não podem substituir o diagnóstico de osteoporose pela medição da DMO com DXA. No entanto, sempre que uma radiografia panorâmica estiver disponível, ela pode ser usada oportunamente para detectar pacientes osteoporóticos não diagnosticados anteriormente e encaminhá-los a um especialista antes que desenvolvam uma fratura.

Embora vários estudos apoiem o uso de índices panorâmicos, eles nunca foram testados em um hospital universitário italiano e em um estudo adequadamente desenvolvido e controlado para variáveis ​​de confusão.

Descrição do estudo:

Este é um estudo observacional transversal com o objetivo de recrutar uma coorte de 124 mulheres pós-menopáusicas consecutivas. A única visita de estudo terá lugar no "Centro Universitario di Odontoiatria, Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università di Parma".

Todas as mulheres na pós-menopausa ≥ 65 anos atendidas no Centro Universitario di Odontoiatria nas clínicas de novos pacientes ou acompanhamentos serão abordadas para verificar os critérios de inclusão/exclusão e sua vontade de participar do estudo. Além disso, os médicos (clínicos gerais ou especialistas em osteoporose) serão contatados e gentilmente solicitados a informar sobre o estudo seu paciente que fez um exame DXA nos últimos 12 meses. Os pacientes potencialmente elegíveis terão uma consulta agendada no "Centro Universitario di Odontoiatria, Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università di Parma" para verificar os critérios de inclusão/exclusão e para o recrutamento. Como parte do estudo, eles receberão um exame bucal completo dos tecidos duros e moles e um OPG sem nenhum custo.

Apenas 1 visita de estudo será realizada.

Visita 1 (coleta de dados)

• Assinatura do consentimento informado;
• Registo de qualquer medicação concomitante;
• Confirmação da elegibilidade do participante em relação aos critérios de inclusão/exclusão;
• Exame de tecidos duros e moles;
• Gráfico periodontal de seis pontos de boca inteira, com registro de profundidade de bolsa de sondagem (PPD), recessão (REC), envolvimento de furca e mobilidade.
• Radiografia panorâmica dentária (OPG) se não realizada no Centro Universitario di Odontoiatria nos últimos 12 meses

Fotos dos dentes podem ser tiradas para facilitar a documentação do caso. Os sujeitos não serão identificáveis.