Hammaspanoraamaröntgenkuvat vaihdevuosien jälkeisen osteoporoosin seulomiseksi (OsteoPano)

Tausta:

Maailman terveysjärjestö (WHO) on määritellyt osteoporoosin luun mineraalitiheyden (BMD) tasoksi, joka lasketaan DXA-tekniikalla (Dual-energy X-ray absorptiometry) ja joka on 2,5 standardipoikkeamaa (SD) tai enemmän alle nuorten keskiarvon. terveet naiset (T-pisteet ≤ -2,5) (Kanis et al., 2013).

Vaikka WHO raportoi, että on olemassa epäsuoraa näyttöä 65-vuotiaiden ja sitä vanhempien naisten seulontaohjelmien tuesta, Italian nykyiset kansalliset ohjeet eivät suosittele väestöseulontaohjelmia osteoporoosin varalta (SIOMMMS 2015). Tämän seurauksena merkittävä osa italialaisista osteoporoottisista potilaista, joille saattaa kehittyä murtuma, jää huomaamatta ja hoitamatta. Vaikka on suositeltavaa arvioida osteoporoottisten murtumien riski WHO FRAX -työkalulla kaikille ≥65-vuotiaille naisille ja miehille ≥75-vuotiaille ja viitata DXA:han vastaavasti, ei ole selvää, kuinka hyvin yleislääkärit ovat ottaneet tämän työkalun käyttöön. Italia.

Kun otetaan huomioon säännöllisissä hammaslääkärikäynneissä käyvien suuri osuus (> 22 miljoonaa ISTAT 2013:n mukaan) ja se, että leukaluiden panoraamaröntgenkuvat ovat yleinen toimenpide, joka tehdään rutiinihammastarkastusten yhteydessä tai ennen useita hammashoitoja, se voisi olla kliininen arvo on suuri, jos hammaslääkärit voisivat opportunistisesti käyttää panoraamaröntgenkuvaa potilaiden tunnistamiseen, joilla on suuri osteoporoosiriski.

Viime vuosina on ehdotettu erityisiä kvantitatiivisia ja kvalitatiivisia indeksejä/parametreja, jotka voidaan laskea hammaspanoraamaröntgenkuvista, työkaluiksi osteoporoosin havaitsemiseen eri tarkkuudella.

Kvantitatiivisista indekseistä eniten käytettyjä ovat alaleuan kortikaalinen leveys (MCW) ja panoraama alaleuan indeksi (PMI). MCW edustaa alaleuan aivokuoren leveyttä ja se mitataan mentaalisen foramenin alueella mentaalisen aukon keskikohdan läpi kulkevaa linjaa pitkin, joka on kohtisuorassa alaleuan alareunan tangenttia vastaan. PMI edustaa suhdetta alaleuan aivokuoren leveyden välillä mentaalisen aukon alueella ja etäisyyttä mentaalisen aukon alareunasta.

Kvalitatiivisista indekseistä Klemetti-indeksi (KI) on ylivoimaisesti eniten käytetty. KI luokittelee kvalitatiivisesti alaleuan aivokuoren distaalisesti henkiseen aukkoon seuraaviin luokkiin: C1, kun endosteaalinen reuna on tasainen ja terävä; C2, kun endosteaalisen reunan toisella tai molemmilla puolilla on lakunaarista resorptiota tai kortikaalisia jäämiä; ja C3, kun kortikaalinen kerros on selvästi huokoinen, ja siinä on raskaita endosteaalisia kortikaalijäämiä. Ryhmämme äskettäinen systemaattinen katsaus ja meta-analyysi osoittivat, että kaikenlaisen aivokuoren huokoisuuden (C2+C3) esiintyminen liittyy 80,6 %:n ja 64,3 %:n herkkyyteen ja spesifisyyteen osteoporoosin havaitsemisessa. Tämän indeksin käytön etuna muihin saatavilla oleviin indekseihin verrattuna on, että se on suoraviivainen ja suhteellisen helppo mitata, eikä se vaadi erityisiä ohjelmistoja.

On selvää, että panoraamaindeksit eivät voi korvata osteoporoosin diagnoosia BMD-mittauksella DXA-skannauksella. Aina kun panoraamaröntgenkuva on kuitenkin saatavilla, sitä voidaan opportunistisesti käyttää havaitsemaan aiemmin diagnosoimattomia osteoporoottisia potilaita ja ohjaamaan heidät erikoislääkärille ennen murtuman kehittymistä.

Vaikka useat tutkimukset tukevat panoraamaindeksien käyttöä, niitä ei ole koskaan testattu italialaisessa yliopistollisessa sairaalassa eikä tutkimuksessa, jossa on riittävästi tehoa ja hallintaa hämmentäviä muuttujia varten.

Tutkimuksen kuvaus:

Tämä on poikkileikkaustutkimus, jonka tavoitteena on saada 124 peräkkäisen postmenopausaalisen naisen kohortti. Ainoa opintovierailu tapahtuu "Centro Universitario di Odontoiatria, Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università di Parma".

Kaikki 65-vuotiaat yli 65-vuotiaat postmenopausaaliset naiset, jotka osallistuvat Centro Universitario di Odontoiatriaan uusilla potilailla tai seurantaklinikoilla, otetaan yhteyttä, jotta voidaan tarkistaa mukaanotto/poissulkemiskriteerit ja heidän halukkuutensa osallistua tutkimukseen. Lisäksi lääkäreihin (yleislääkärit tai osteoporoosin erikoislääkärit) otetaan yhteyttä, ja heitä pyydetään ilmoittamaan tutkimuksesta potilaalle, joka on tehnyt DXA-skannauksen viimeisten 12 kuukauden aikana. Mahdollisesti kelpoisille potilaille varataan aika "Centro Universitario di Odontoiatria, Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università di Parma" -keskukseen, jotta voidaan tarkistaa mukaanotto-/poissulkemiskriteerit ja rekrytointi. Osana tutkimusta he saavat kovien ja pehmytkudosten koko suun tutkimuksen ja OPG:n maksutta.

Vain yksi opintokäynti tehdään.

Käynti 1 (tiedonkeruu)

• Tietoon perustuvan suostumuksen allekirjoittaminen;
• Kaikkien samanaikaisten lääkkeiden kirjaaminen;
• Vahvistus osallistujan kelpoisuudesta osallistumis-/poissulkemiskriteerien osalta;
• Kovien ja pehmytkudosten tutkiminen;
• Täyssuun kuuden pisteen parodontaalikartta, jossa tallennetaan mittaustaskun syvyyttä (PPD), lamaa (REC), furkaatiota ja liikkuvuutta.
• Hammaspanoraamaröntgenkuva (OPG), jos sitä ei ole tehty Centro Universitario di Odontoiatriassa viimeisten 12 kuukauden aikana

Hampaista voidaan ottaa valokuvia tapauksen dokumentoinnin helpottamiseksi. Aiheet eivät ole tunnistettavissa.