Radiographies panoramiques dentaires pour dépister l'ostéoporose post-ménopausique (OsteoPano)

Fond:

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a défini l'ostéoporose comme un niveau de densité minérale osseuse (DMO), calculé avec la technique DXA (absorptiométrie à rayons X à double énergie), 2,5 écarts-types (ET) ou plus en dessous de la valeur moyenne moyenne des jeunes femmes en bonne santé (T-score ≤ -2,5) (Kanis et al., 2013).

Bien que l'OMS rapporte qu'il existe des preuves indirectes à l'appui des programmes de dépistage chez les femmes âgées de 65 ans ou plus, les directives nationales italiennes actuelles ne recommandent pas de programmes de dépistage de l'ostéoporose dans la population (SIOMMMS 2015). En conséquence, une partie importante des patients ostéoporotiques italiens susceptibles de développer une fracture n'est ni détectée ni traitée. Bien qu'il soit recommandé d'évaluer le risque de fractures ostéoporotiques avec l'outil FRAX de l'OMS chez toutes les femmes ≥ 65 ans et les hommes ≥ 75 ans et de référer pour DXA en conséquence, il n'est pas clair dans quelle mesure cet outil a été adopté par les médecins généralistes (MG) dans Italie.

Compte tenu du pourcentage élevé de personnes se rendant régulièrement chez le dentiste (> 22 millions selon ISTAT 2013) et du fait que les radiographies panoramiques des mâchoires sont une procédure courante effectuée lors des examens dentaires de routine ou avant plusieurs traitements dentaires, il pourrait être d'une grande valeur clinique si les dentistes pouvaient utiliser de manière opportuniste les radiographies panoramiques pour identifier les patients à haut risque d'ostéoporose.

Au cours des dernières années, des indices/paramètres quantitatifs et qualitatifs spécifiques, qui peuvent être calculés sur des radiographies panoramiques dentaires, ont été proposés comme outils de détection de l'ostéoporose, avec différents niveaux de précision.

Parmi les indices quantitatifs, les plus adoptés sont la largeur corticale mandibulaire (MCW) et l'indice panoramique mandibulaire (PMI). Le MCW représente la largeur du cortex mandibulaire et il est mesuré dans la région du foramen mentonnier, le long d'une ligne passant par le milieu du foramen mentonnier et perpendiculaire à la tangente au bord inférieur de la mandibule. Le PMI représente le rapport entre la largeur corticale mandibulaire au niveau du foramen mentonnier et la distance entre le bord inférieur et le bord inférieur du foramen mentonnier.

Parmi les indices qualitatifs, l'indice de Klemetti (KI) est de loin le plus appliqué. KI classe qualitativement le cortex mandibulaire distalement au foramen mentonnier dans les catégories suivantes : C1, lorsque la marge endo-osseuse est régulière et nette ; C2, lorsque la marge endo-osseuse présente une résorption lacunaire ou des résidus corticaux d'un ou des deux côtés ; et C3, lorsque la couche corticale est clairement poreuse, avec de lourds résidus corticaux endo-osseux. Une revue systématique et une méta-analyse récentes de notre groupe ont montré que la présence de tout type de porosité corticale (C2+C3) est associée à une sensibilité et une spécificité dans la détection de l'ostéoporose de 80,6 % et 64,3 %, respectivement. L'avantage d'utiliser cet indice, par rapport aux autres indices disponibles, est qu'il est simple et relativement facile à mesurer et qu'il ne nécessite pas de logiciels spécifiques.

Il est clair que les indices panoramiques ne peuvent se substituer au diagnostic d'ostéoporose par mesure de la DMO avec DXA scan. Cependant, chaque fois qu'une radiographie panoramique est disponible, elle peut être utilisée de manière opportuniste pour détecter des patients ostéoporotiques non diagnostiqués auparavant et les référer à un spécialiste avant qu'ils ne développent une fracture.

Bien que plusieurs études soutiennent l'utilisation d'indices panoramiques, ils n'ont jamais été testés dans un hôpital universitaire italien et dans une étude suffisamment puissante et contrôlée pour les variables de confusion.

Descriptif de l'étude :

Il s'agit d'une étude observationnelle transversale visant à recruter une cohorte de 124 femmes ménopausées consécutives. La seule visite d'étude aura lieu au "Centro Universitario di Odontoiatria, Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università di Parma".

Toutes les femmes post-ménopausées âgées de ≥ 65 ans fréquentant le Centro Universitario di Odontoiatria dans les cliniques des nouveaux patients ou des suivis seront contactées pour vérifier les critères d'inclusion/exclusion et leur volonté de participer à l'étude. De plus, les médecins (médecins généralistes ou spécialistes de l'ostéoporose) seront contactés et seront priés d'informer leur patient ayant effectué une analyse DXA au cours des 12 derniers mois de l'étude. Les patients potentiellement éligibles recevront un rendez-vous au "Centro Universitario di Odontoiatria, Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università di Parma" pour vérifier les critères d'inclusion/exclusion et pour le recrutement. Dans le cadre de l'étude, ils recevront un examen complet de la bouche des tissus durs et mous et un OPG sans frais.

Une seule visite d'étude sera effectuée.

Visite 1 (Collecte de données)

• Signature du consentement éclairé ;
• Enregistrement de tout médicament concomitant ;
• Confirmation de l'éligibilité du participant par rapport aux critères d'inclusion/exclusion ;
• Examen des tissus durs et mous ;
• Tableau parodontal à six points pour toute la bouche, avec enregistrement de la profondeur de la poche de sondage (PPD), de la récession (REC), de l'implication des furcations et de la mobilité.
• Radiographie panoramique dentaire (OPG) si elle n'a pas été effectuée au Centro Universitario di Odontoiatria au cours des 12 derniers mois

Des photos des dents peuvent être prises pour faciliter la documentation du cas. Les sujets ne seront pas identifiables.