Radiografías panorámicas dentales para detectar osteoporosis posmenopáusica (OsteoPano)

Fondo:

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido la osteoporosis como un nivel de densidad mineral ósea (DMO), calculado con la técnica DXA (Dual-energy X-ray absorptiometry), 2,5 desviaciones estándar (DE) o más por debajo del valor medio promedio de los jóvenes. mujeres sanas (T-score ≤ -2.5) (Kanis et al., 2013).

Aunque la OMS informa que hay pruebas indirectas que respaldan los programas de detección en mujeres de 65 años o más, las guías nacionales italianas actuales no recomiendan programas de detección de osteoporosis en la población (SIOMMMS 2015). Como consecuencia, una parte importante de los pacientes osteoporóticos italianos que pueden desarrollar una fractura no se detecta ni se trata. Aunque se recomienda evaluar el riesgo de fracturas osteoporóticas con la herramienta FRAX de la OMS en todas las mujeres ≥65 años y hombres ≥75 años y derivar para DXA en consecuencia, no está claro qué tan bien esta herramienta ha sido adoptada por los médicos generales (GP) en Italia.

Teniendo en cuenta el alto porcentaje de personas que asisten a visitas regulares al dentista (> 22 millones según ISTAT 2013) y el hecho de que las radiografías panorámicas de los maxilares son un procedimiento común que se realiza durante los controles dentales de rutina o antes de varios tratamientos dentales, podría ser de gran valor clínico si los dentistas pudieran utilizar de manera oportunista las radiografías panorámicas para identificar a los pacientes con alto riesgo de osteoporosis.

En los últimos años, se han propuesto como herramientas para la detección de la osteoporosis índices/parámetros cuantitativos y cualitativos específicos, que se pueden calcular en radiografías panorámicas dentales, con diferentes niveles de precisión.

Entre los índices cuantitativos, los más adoptados son el ancho cortical mandibular (MCW) y el índice panorámico mandibular (PMI). El MCW representa el ancho de la corteza mandibular y se mide en la región del agujero mentoniano, a lo largo de una línea que pasa por la mitad del agujero mentoniano y es perpendicular a la tangente al borde inferior de la mandíbula. El PMI representa la relación entre el ancho cortical mandibular en la región del agujero mentoniano y la distancia desde el borde inferior hasta el borde inferior del agujero mentoniano.

Entre los índices cualitativos, el índice de Klemetti (KI) es, con mucho, el más aplicado. KI clasifica cualitativamente la corteza mandibular distalmente al agujero mentoniano en las siguientes categorías: C1, cuando el margen endóstico es uniforme y nítido; C2, cuando el margen endóstico presenta reabsorción lacunar o residuos corticales en uno o ambos lados; y C3, cuando la capa cortical es claramente porosa, con pesados ​​residuos corticales endósticos. Una reciente revisión sistemática y metaanálisis de nuestro grupo mostró que la presencia de cualquier tipo de porosidad cortical (C2+C3) se asocia con una sensibilidad y especificidad en la detección de osteoporosis del 80,6% y 64,3%, respectivamente. La ventaja de utilizar este índice, en comparación con otros índices disponibles, es que es sencillo y relativamente fácil de medir y no requiere software específico.

Está claro que los índices panorámicos no pueden sustituir el diagnóstico de osteoporosis mediante la medición de la DMO con DXA. Sin embargo, siempre que se disponga de una radiografía panorámica, podría utilizarse de manera oportunista para detectar pacientes con osteoporosis no diagnosticados previamente y derivarlos a un especialista antes de que desarrollen una fractura.

Si bien varios estudios respaldan el uso de índices panorámicos, nunca se han probado en un hospital universitario italiano y en un estudio con el poder estadístico adecuado y controlado por variables de confusión.

Descripción del estudio:

Este es un estudio observacional transversal que tiene como objetivo reclutar una cohorte de 124 mujeres posmenopáusicas consecutivas. La única visita de estudio tendrá lugar en el "Centro Universitario di Odontoiatria, Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università di Parma".

Todas las mujeres posmenopáusicas ≥ 65 años que asisten al Centro Universitario di Odontoiatria en las consultas de nuevos pacientes o de seguimiento serán abordadas para verificar los criterios de inclusión/exclusión y su disposición a participar en el estudio. Además, se contactará a los médicos (médicos generales o especialistas en osteoporosis) y se les pedirá amablemente que informen sobre el estudio a su paciente que se haya realizado una exploración DXA en los últimos 12 meses. A los pacientes potencialmente elegibles se les reservará una cita en el "Centro Universitario di Odontoiatria, Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università di Parma" para verificar los criterios de inclusión/exclusión y para el reclutamiento. Como parte del estudio, recibirán un examen de boca completa de los tejidos duros y blandos y una OPG sin costo alguno.

Solo se realizará 1 visita de estudio.

Visita 1 (Recopilación de datos)

• Firma de consentimiento informado;
• Registro de cualquier medicación concomitante;
• Confirmación de la elegibilidad del participante en relación con los criterios de inclusión/exclusión;
• Examen de tejidos duros y blandos;
• Gráfico periodontal de seis puntos de boca completa, con registro de la profundidad de la bolsa de sondaje (PPD), recesión (REC), afectación de la furcación y movilidad.
• Radiografía panorámica dental (OPG) si no se realizó en el Centro Universitario di Odontoiatria en los últimos 12 meses

Se pueden tomar fotografías de los dientes para facilitar la documentación del caso. Los sujetos no serán identificables.