Radiografie dentali panoramiche per lo screening dell'osteoporosi post-menopausale (OsteoPano)

Sfondo:

L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha definito l'osteoporosi come un livello di densità minerale ossea (BMD), calcolato con la tecnica DXA (Dual-energy X-ray absorptiometry), di 2,5 deviazioni standard (DS) o più al di sotto del valore medio medio dei giovani donne sane (T-score ≤ -2,5) (Kanis et al., 2013).

Sebbene l'OMS riferisca che esistono prove indirette a sostegno dei programmi di screening nelle donne di età pari o superiore a 65 anni, le attuali linee guida nazionali italiane non raccomandano programmi di screening della popolazione per l'osteoporosi (SIOMMMS 2015). Di conseguenza, una parte significativa dei pazienti osteoporotici italiani che possono sviluppare una frattura non viene individuata e non trattata. Sebbene si raccomandi di valutare il rischio di fratture osteoporotiche con lo strumento WHO FRAX in tutte le donne ≥65 anni e uomini ≥75 anni e di sottoporre di conseguenza a DXA, non è chiaro quanto bene questo strumento sia stato adottato dai medici generici (GP) in Italia.

Considerando l'alta percentuale di persone che si sottopongono regolarmente a visite odontoiatriche (> 22 milioni secondo ISTAT 2013) e il fatto che le radiografie panoramiche delle ossa mascellari sono una procedura comune che viene eseguita durante i controlli odontoiatrici di routine o prima di diversi trattamenti odontoiatrici, potrebbe essere di grande valore clinico se i dentisti potessero utilizzare opportunisticamente le radiografie panoramiche per identificare i pazienti ad alto rischio di osteoporosi.

Negli ultimi anni, specifici indici/parametri quantitativi e qualitativi, calcolabili sulle radiografie panoramiche dentali, sono stati proposti come strumenti per rilevare l'osteoporosi, con diversi livelli di accuratezza.

Tra gli indici quantitativi, i più adottati sono l'ampiezza corticale mandibolare (MCW) e l'indice mandibolare panoramico (PMI). La MCW rappresenta la larghezza della corteccia mandibolare e viene misurata nella regione del forame mentoniero, lungo una linea passante per il centro del forame mentoniero e perpendicolare alla tangente al bordo inferiore della mandibola. Il PMI rappresenta il rapporto tra la larghezza della corticale mandibolare nella regione del forame mentoniero e la distanza dal bordo inferiore al bordo inferiore del forame mentoniero.

Tra gli indici qualitativi, l'indice di Klemetti (KI) è di gran lunga quello più applicato. KI classifica qualitativamente la corteccia mandibolare distalmente al forame mentoniero nelle seguenti categorie: C1, quando il margine endostale è uniforme e tagliente; C2, quando il margine endosseo presenta riassorbimento lacunare o residui corticali su uno o entrambi i lati; e C3, quando lo strato corticale è chiaramente poroso, con pesanti residui corticali endossei. Una recente revisione sistematica e meta-analisi del nostro gruppo ha mostrato che la presenza di qualsiasi tipo di porosità corticale (C2+C3) è associata a una sensibilità e specificità nel rilevare l'osteoporosi rispettivamente dell'80,6% e del 64,3%. Il vantaggio di utilizzare questo indice, rispetto ad altri indici disponibili, è che è semplice e relativamente facile da misurare e non richiede software specifici.

È chiaro che gli indici panoramici non possono sostituire la diagnosi di osteoporosi mediante la misurazione della densità minerale ossea con DXA scan. Tuttavia, ogni volta che è disponibile una radiografia panoramica, potrebbero essere utilizzate opportunisticamente per rilevare pazienti osteoporotici non diagnosticati in precedenza e indirizzarli a uno specialista prima che sviluppino una frattura.

Sebbene diversi studi supportino l'uso di indici panoramici, non sono mai stati testati in un ospedale universitario italiano e in uno studio adeguatamente potenziato e controllato per variabili confondenti.

Descrizione dello studio:

Questo è uno studio osservazionale trasversale che mira a reclutare una coorte di 124 donne consecutive in post-menopausa. L'unica visita di studio si svolgerà presso il "Centro Universitario di Odontoiatria, Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università di Parma".

Tutte le donne in post-menopausa ≥ 65 anni che frequentano il Centro Universitario di Odontoiatria nelle cliniche dei nuovi pazienti o dei follow-up saranno contattate per verificare i criteri di inclusione/esclusione e la loro disponibilità a partecipare allo studio. Inoltre, i medici (medici generici o specialisti in osteoporosi) saranno contattati e saranno gentilmente invitati a informare il proprio paziente che ha effettuato una scansione DXA negli ultimi 12 mesi in merito allo studio. Ai pazienti potenzialmente idonei verrà prenotato un appuntamento presso il "Centro Universitario di Odontoiatria, Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università di Parma" per la verifica dei criteri di inclusione/esclusione e per il reclutamento. Come parte dello studio, riceveranno un esame completo della bocca dei tessuti duri e molli e un OPG senza alcun costo.

Verrà eseguita solo 1 visita di studio.

Visita 1 (Raccolta dati)

• Firma del consenso informato;
• Registrazione di eventuali farmaci concomitanti;
• Conferma dell'idoneità dei partecipanti in relazione ai criteri di inclusione/esclusione;
• Esame dei tessuti duri e molli;
• Grafico parodontale a sei punti a bocca piena, con registrazione della profondità della tasca al sondaggio (PPD), recessione (REC), coinvolgimento della forcazione e mobilità.
• Radiografia panoramica dentale (OPG) se non eseguita presso il Centro Universitario di Odontoiatria nei 12 mesi precedenti

È possibile scattare foto dei denti per facilitare la documentazione del caso. I soggetti non saranno identificabili.