Стоматологические панорамные рентгенограммы для скрининга постменопаузального остеопороза (OsteoPano)

Задний план:

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила остеопороз как уровень минеральной плотности костной ткани (МПКТ), рассчитанный с помощью метода DXA (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия), который на 2,5 стандартных отклонения (SD) или более ниже среднего среднего значения молодых людей. здоровые женщины (T-score ≤ -2,5) (Kanis et al., 2013).

Хотя ВОЗ сообщает о наличии косвенных данных, поддерживающих программы скрининга женщин в возрасте 65 лет и старше, текущие национальные руководства Италии не рекомендуют программы скрининга населения на остеопороз (SIOMMMS 2015). Как следствие, значительная часть итальянских пациентов с остеопорозом, у которых может развиться перелом, остается незамеченной и не лечится. Хотя рекомендуется оценивать риск остеопоротических переломов с помощью инструмента WHO FRAX у всех женщин ≥65 лет и мужчин ≥75 лет и соответственно направлять на DXA, неясно, насколько хорошо этот инструмент был принят врачами общей практики (ВОП) в Италия.

Учитывая высокий процент людей, регулярно посещающих стоматолога (> 22 миллиона по данным ISTAT 2013), и тот факт, что панорамные рентгенограммы челюстных костей являются обычной процедурой, выполняемой во время плановых стоматологических осмотров или перед несколькими стоматологическими процедурами, это может быть имеет большое клиническое значение, если бы стоматологи могли использовать панорамные рентгеновские снимки для выявления пациентов с высоким риском развития остеопороза.

В последние годы в качестве инструментов для выявления остеопороза с разным уровнем точности были предложены конкретные количественные и качественные показатели/параметры, которые можно рассчитать на панорамных рентгенограммах зубов.

Среди количественных показателей наиболее распространенными являются ширина коры нижней челюсти (MCW) и панорамный нижнечелюстной индекс (PMI). MCW представляет собой ширину коры нижней челюсти и измеряется в области подбородочного отверстия вдоль линии, проходящей через середину подбородочного отверстия и перпендикулярной касательной к нижнему краю нижней челюсти. PMI представляет собой соотношение между шириной коры нижней челюсти в области подбородочного отверстия и расстоянием от нижней границы до нижнего края подбородочного отверстия.

Среди качественных показателей индекс Клеметти (КИ) на сегодняшний день является наиболее применяемым. KI качественно классифицирует кору нижней челюсти дистальнее ментального отверстия по следующим категориям: C1, когда эндостальный край ровный и острый; C2, когда на эндостальном крае имеется лакунарная резорбция или кортикальные остатки с одной или обеих сторон; и C3, когда корковый слой явно пористый, с тяжелыми остатками эндостальной коры. Недавний систематический обзор и метаанализ, проведенный нашей группой, показали, что наличие любой пористости коры (C2+C3) связано с чувствительностью и специфичностью выявления остеопороза на уровне 80,6% и 64,3% соответственно. Преимущество использования этого индекса по сравнению с другими доступными индексами заключается в том, что его просто и относительно легко измерить, и он не требует специального программного обеспечения.

Понятно, что панорамные индексы не могут заменить диагностику остеопороза путем измерения МПК с помощью DXA-сканирования. Однако всякий раз, когда доступна панорамная рентгенограмма, ее можно использовать для выявления ранее недиагностированных пациентов с остеопорозом и направления их к специалисту до того, как у них разовьется перелом.

Хотя несколько исследований поддерживают использование панорамных индексов, они никогда не проверялись в условиях итальянской университетской больницы и в исследованиях с адекватной мощностью и контролем смешанных переменных.

Описание исследования:

Это перекрестное обсервационное исследование, целью которого является набор 124 последовательных женщин в постменопаузе. Единственный ознакомительный визит состоится в «Centro Universitario di Odontoiatria, Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università di Parma».

Ко всем женщинам в постменопаузе ≥ 65 лет, посещающим Centro Universitario di Odontoiatria в клиниках для новых пациентов или в клиниках последующего наблюдения, будут обращаться для проверки критериев включения/исключения и их готовности принять участие в исследовании. Кроме того, с врачами (врачами общей практики или специалистами по остеопорозу) свяжутся, и им будет предложено сообщить своим пациентам, которые в течение последних 12 месяцев делали сканирование DXA, об исследовании. Потенциально подходящие пациенты будут записаны на прием в «Centro Universitario di Odontoiatria, Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università di Parma» для проверки критериев включения/исключения и набора. В рамках исследования они бесплатно проведут полный осмотр твердых и мягких тканей полости рта и сделают ОПГ.

Будет проведен только 1 ознакомительный визит.

Визит 1 (сбор данных)

• Подписание информированного согласия;
• Запись любого сопутствующего лечения;
• Подтверждение права участника в отношении критериев включения/исключения;
• Осмотр твердых и мягких тканей;
• Полноценная шеститочечная пародонтальная карта с записью глубины кармана при зондировании (PPD), рецессии (REC), вовлечения фуркаций и подвижности.
• Стоматологическая панорамная рентгенограмма (OPG), если она не проводилась в Centro Universitario di Odontoiatria в течение предыдущих 12 месяцев.

Фотографии зубов могут быть сделаны для облегчения документирования случая. Субъекты не будут идентифицированы.