Tandheelkundige panoramische röntgenfoto's om te screenen op postmenopauzale osteoporose (OsteoPano)

Achtergrond:

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft osteoporose gedefinieerd als een niveau van botmineraaldichtheid (BMD), berekend met de DXA-techniek (Dual-energy X-ray absorptiometry), 2,5 standaarddeviaties (SD) of meer onder de gemiddelde gemiddelde waarde van jonge gezonde vrouwen (T-score ≤ -2,5) (Kanis et al., 2013).

Hoewel de WHO meldt dat er indirect bewijs is dat screeningsprogramma's bij vrouwen van 65 jaar of ouder ondersteunt, bevelen de huidige Italiaanse nationale richtlijnen bevolkingsonderzoeksprogramma's voor osteoporose niet aan (SIOMMMS 2015). Als gevolg hiervan wordt een aanzienlijk deel van de Italiaanse osteoporotische patiënten die een fractuur kunnen ontwikkelen, onopgemerkt en onbehandeld gelaten. Hoewel het wordt aanbevolen om het risico op osteoporotische fracturen te beoordelen met de WHO FRAX-tool bij alle vrouwen ≥65 jaar en mannen ≥75 jaar en dienovereenkomstig door te verwijzen voor DXA, is het niet duidelijk hoe goed deze tool is overgenomen door huisartsen in Italië.

Gezien het hoge percentage mensen dat regelmatig tandartsbezoeken bijwoont (> 22 miljoen volgens ISTAT 2013) en het feit dat panoramische röntgenfoto's van de kaakbeenderen een gebruikelijke procedure zijn die wordt uitgevoerd tijdens routinematige tandheelkundige controles of voorafgaand aan verschillende tandheelkundige behandelingen, zou het kunnen zijn van grote klinische waarde als tandartsen opportunistisch panoramische röntgenfoto's zouden kunnen gebruiken om patiënten met een hoog risico op osteoporose te identificeren.

In de afgelopen jaren zijn specifieke kwantitatieve en kwalitatieve indices/parameters, die kunnen worden berekend op tandheelkundige panoramische röntgenfoto's, voorgesteld als instrumenten om osteoporose op te sporen, met verschillende nauwkeurigheidsniveaus.

Van de kwantitatieve indices zijn de mandibulaire corticale breedte (MCW) en de panoramische mandibulaire index (PMI) de meest gebruikte. De MCW vertegenwoordigt de breedte van de mandibulaire cortex en wordt gemeten in het mentale foramengebied, langs een lijn die door het midden van het mentale foramen loopt en loodrecht staat op de raaklijn aan de onderrand van de onderkaak. De PMI vertegenwoordigt de verhouding tussen de mandibulaire corticale breedte in het mentale foramengebied en de afstand van de ondergrens tot de onderste rand van het mentale foramen.

Van de kwalitatieve indices is de Klemetti-index (KI) veruit de meest toegepaste. KI classificeert kwalitatief de mandibulaire cortex distaal van het mentale foramen in de volgende categorieën: C1, wanneer de endostale marge gelijk en scherp is; C2, wanneer de endostale marge lacunaire resorptie of corticale residuen aan één of beide zijden vertoont; en C3, wanneer de corticale laag duidelijk poreus is, met zware endostale corticale residuen. Een recente systematische review en meta-analyse van onze groep toonde aan dat de aanwezigheid van elke vorm van corticale porositeit (C2+C3) wordt geassocieerd met een gevoeligheid en specificiteit bij het opsporen van osteoporose van respectievelijk 80,6% en 64,3%. Het voordeel van het gebruik van deze index, in vergelijking met andere beschikbare indices, is dat het eenvoudig en relatief eenvoudig te meten is en dat er geen specifieke software voor nodig is.

Het is duidelijk dat de panoramische indices de diagnose osteoporose door BMD-meting met DXA-scan niet kunnen vervangen. Wanneer er echter een panoramische röntgenfoto beschikbaar is, kunnen deze opportunistisch worden gebruikt om eerder niet-gediagnosticeerde osteoporotische patiënten op te sporen en door te verwijzen naar een specialist voordat ze een fractuur krijgen.

Hoewel verschillende onderzoeken het gebruik van panoramische indices ondersteunen, zijn ze nog nooit getest in een Italiaanse universitaire ziekenhuisomgeving en in een onderzoek dat voldoende is aangestuurd en gecontroleerd op verstorende variabelen.

Studiebeschrijving:

Dit is een cross-sectionele observationele studie gericht op het rekruteren van een cohort van 124 opeenvolgende postmenopauzale vrouwen. Het enige studiebezoek vindt plaats aan het "Centro Universitario di Odontoiatria, Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università di Parma".

Alle postmenopauzale vrouwen ≥ 65 jaar oud die het Centro Universitario di Odontoiatria bezoeken in de klinieken voor nieuwe patiënten of follow-ups zullen worden benaderd om te controleren op de inclusie-/exclusiecriteria en hun bereidheid om deel te nemen aan het onderzoek. Verder zullen artsen (huisartsen of osteoporosespecialisten) worden gecontacteerd en vriendelijk worden verzocht om hun patiënt die in de afgelopen 12 maanden een DXA-scan heeft gemaakt, te informeren over de studie. Potentieel in aanmerking komende patiënten zullen een afspraak worden geboekt bij het "Centro Universitario di Odontoiatria, Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università di Parma" om te controleren op inclusie-/uitsluitingscriteria en voor de rekrutering. Als onderdeel van het onderzoek krijgen ze kosteloos een volledig mondonderzoek van de harde en zachte weefsels en een OPG.

Er wordt slechts 1 studiebezoek afgelegd.

Bezoek 1 (gegevensverzameling)

• Ondertekening van geïnformeerde toestemming;
• Registratie van eventuele gelijktijdige medicatie;
• Bevestiging van de geschiktheid van de deelnemer in relatie tot de in-/uitsluitingscriteria;
• Onderzoek van harde en zachte weefsels;
• Parodontale grafiek met zes punten van de volledige mond, met registratie van sondeerzakdiepte (PPD), recessie (REC), betrokkenheid van furcaties en mobiliteit.
• Tandheelkundige panoramische röntgenfoto (OPG) indien niet uitgevoerd in het Centro Universitario di Odontoiatria in de afgelopen 12 maanden

Er kunnen foto's van de tanden worden gemaakt om de documentatie van de zaak te vergemakkelijken. Onderwerpen zullen niet identificeerbaar zijn.