Tandpanoramiske røntgenbilleder til screening for postmenopausal osteoporose (OsteoPano)

Baggrund:

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) har defineret osteoporose som et niveau af knoglemineraltæthed (BMD), beregnet med DXA (Dual-energy X-ray absorptiometri) teknik, 2,5 standardafvigelser (SD) eller mere under den gennemsnitlige middelværdi for unge raske kvinder (T-score ≤ -2,5) (Kanis et al., 2013).

Selvom WHO rapporterer, at der er indirekte beviser, der understøtter screeningsprogrammer hos kvinder på 65 år eller ældre, anbefaler de nuværende italienske nationale retningslinjer ikke befolkningsscreeningsprogrammer for osteoporose (SIOMMMS 2015). Som en konsekvens heraf efterlades en betydelig del af italienske osteoporotiske patienter, der kan udvikle en fraktur, uopdaget og ubehandlet. Selvom det anbefales at vurdere risikoen for osteoporotiske frakturer med WHO FRAX-værktøjet hos alle kvinder ≥65 år og mænd ≥75 år og henvise til DXA i overensstemmelse hermed, er det ikke klart, hvor godt dette værktøj er blevet adopteret af praktiserende læger i Italien.

I betragtning af den høje procentdel af mennesker, der kommer til regelmæssige tandlægebesøg (> 22 millioner ifølge ISTAT 2013) og det faktum, at panorama-røntgenbilleder af kæbeknoglerne er en almindelig procedure, der udføres under rutinemæssige tandeftersyn eller før flere tandbehandlinger, kan det være af stor klinisk værdi, hvis tandlæger opportunistisk kunne bruge panoramarøntgen til at identificere patienter med høj risiko for osteoporose.

I de seneste år er specifikke kvantitative og kvalitative indekser/parametre, som kan beregnes på tandpanorama-røntgenbilleder, blevet foreslået som værktøjer til at påvise osteoporose, med forskellige niveauer af nøjagtighed.

Blandt de kvantitative indekser er de mest anvendte underkæbekortikale bredde (MCW) og panoramisk underkæbeindeks (PMI). MCW repræsenterer bredden af ​​underkæbebarken, og den måles i det mentale foramenområde langs en linje, der går gennem midten af ​​det mentale foramen og vinkelret på tangenten til underkæbens nederste kant. PMI repræsenterer forholdet mellem den mandibular corticale bredde ved mentale foramenregion og afstanden fra den nedre kant til den inferior kant af den mentale foramen.

Blandt de kvalitative indekser er Klemetti-indekset (KI) langt det mest anvendte. KI klassificerer kvalitativt den mandibular cortex distalt i forhold til mentale foramen i følgende kategorier: C1, når endosteal margin er jævn og skarp; C2, når den endosteale margin præsenterer lacunar resorption eller kortikale rester på den ene eller begge sider; og C3, når det kortikale lag er tydeligt porøst, med tunge endosteale kortikale rester. En nylig systematisk gennemgang og meta-analyse fra vores gruppe viste, at tilstedeværelsen af ​​enhver form for kortikal porøsitet (C2+C3) er forbundet med en sensitivitet og specificitet ved påvisning af osteoporose på henholdsvis 80,6 % og 64,3 %. Fordelen ved at bruge dette indeks sammenlignet med andre tilgængelige indeks er, at det er ligetil og relativt nemt at måle, og det kræver ikke specifik software.

Det er klart, at panoramaindeksene ikke kan erstatte diagnosen osteoporose ved BMD-måling med DXA-scanning. Men når et panoramisk røntgenbillede er tilgængeligt, kan de opportunistisk bruges til at opdage tidligere udiagnosticerede osteoporotiske patienter og henvise dem til en specialist, før de udvikler et brud.

Mens adskillige undersøgelser understøtter brugen af ​​panoramiske indekser, er de aldrig blevet testet på et italiensk universitetshospital og i en undersøgelse, der er tilstrækkeligt drevet og kontrolleret for forvirrende variabler.

Studiebeskrivelse:

Dette er en tværsnitsobservationsundersøgelse, der sigter mod at rekruttere en kohorte på 124 på hinanden følgende postmenopausale kvinder. Det eneste studiebesøg vil finde sted på "Centro Universitario di Odontoiatria, Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università di Parma".

Alle postmenopausale kvinder ≥ 65 år, der går på Centro Universitario di Odontoiatria i de nye patienters eller opfølgningsklinikker, vil blive kontaktet for at kontrollere inklusions-/eksklusionskriterierne og deres villighed til at deltage i undersøgelsen. Desuden vil læger (alment praktiserende læger eller osteoporosespecialister) blive kontaktet og vil venligst blive bedt om at informere deres patient, der har foretaget en DXA-scanning inden for de seneste 12 måneder om undersøgelsen. Potentielt kvalificerede patienter vil blive booket en tid på "Centro Universitario di Odontoiatria, Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università di Parma" for at tjekke for inklusions-/udelukkelseskriterier og for rekrutteringen. Som en del af undersøgelsen får de en helmundsundersøgelse af det hårde og bløde væv og en OPG uden omkostninger.

Der vil kun blive gennemført 1 studiebesøg.

Besøg 1 (Dataindsamling)

• Underskrivelse af informeret samtykke;
• Registrering af eventuel samtidig medicinering;
• Bekræftelse af deltagerberettigelse i forhold til inklusions-/udelukkelseskriterierne;
• Undersøgelse af hårdt og blødt væv;
• Fuldmunds seks-punkts parodontale diagram, med registrering af sonderingslommedybde (PPD), recession (REC), furkationsinvolvering og mobilitet.
• Dental panoramisk røntgenbillede (OPG), hvis ikke udført på Centro Universitario di Odontoiatria inden for de foregående 12 måneder

Der kan tages billeder af tænderne for at lette sagsdokumentationen. Emner vil ikke kunne identificeres.