Zubní panoramatické rentgenové snímky pro screening postmenopauzální osteoporózy (OsteoPano)

Pozadí:

Světová zdravotnická organizace (WHO) definovala osteoporózu jako hladinu kostní minerální denzity (BMD), vypočítanou technikou DXA (Dual-Energy X-ray Absorptiometrie), 2,5 směrodatné odchylky (SD) nebo více pod průměrnou střední hodnotou mladých lidí. zdravých žen (T-skóre ≤ -2,5) (Kanis et al., 2013).

Ačkoli WHO uvádí, že existují nepřímé důkazy podporující screeningové programy u žen ve věku 65 let nebo starších, současné italské národní směrnice nedoporučují programy screeningu populace na osteoporózu (SIOMMMS 2015). V důsledku toho zůstává významná část italských pacientů s osteoporózou, u kterých se může rozvinout zlomenina, neodhalena a neléčena. Ačkoli se doporučuje zhodnotit riziko osteoporotických zlomenin pomocí nástroje WHO FRAX u všech žen ≥ 65 let a mužů ≥ 75 let a podle toho doporučovat DXA, není jasné, jak dobře byl tento nástroj přijat praktickými lékaři (GP) v Itálie.

Vzhledem k vysokému procentu lidí navštěvujících pravidelné zubní prohlídky (> 22 milionů podle ISTAT 2013) a skutečnosti, že panoramatické rentgenové snímky čelistních kostí jsou běžným zákrokem, který se provádí při rutinních zubních prohlídkách nebo před několika zubními ošetřeními, může být má velkou klinickou hodnotu, pokud by zubní lékaři mohli oportunisticky používat panoramatické rentgenové snímky k identifikaci pacientů s vysokým rizikem osteoporózy.

V minulých letech byly navrženy specifické kvantitativní a kvalitativní indexy/parametry, které lze vypočítat na dentálních panoramatických rentgenových snímcích, jako nástroje pro detekci osteoporózy s různou úrovní přesnosti.

Mezi kvantitativními indexy jsou nejpoužívanějšími mandibulární kortikální šířka (MCW) a panoramatický mandibulární index (PMI). MCW představuje šířku mandibulárního kortexu a je měřena v oblasti mentálního foramenu, podél čáry procházející středem mentálního foramenu a kolmá k tečně ke spodní hranici dolní čelisti. PMI představuje poměr mezi šířkou mandibulární kortikální oblasti v oblasti mentálního foramenu a vzdáleností od spodního okraje k dolnímu okraji mentálního foramenu.

Mezi kvalitativními indexy je zdaleka nejvíce používaný Klemettiho index (KI). KI kvalitativně klasifikuje mandibulární kůru distálně k mentálnímu foramen do následujících kategorií: C1, kdy je endosteální okraj rovný a ostrý; C2, když endosteální okraj představuje lakunární resorpci nebo kortikální zbytky na jedné nebo obou stranách; a C3, když je kortikální vrstva jasně porézní, s těžkými endosteálními kortikálními zbytky. Nedávný systematický přehled a metaanalýza z naší skupiny ukázaly, že přítomnost jakéhokoli druhu kortikální porozity (C2+C3) je spojena se senzitivitou a specificitou při detekci osteoporózy 80,6 %, respektive 64,3 %. Výhodou použití tohoto indexu ve srovnání s jinými dostupnými indexy je, že je přímočarý a relativně snadno měřitelný a nevyžaduje speciální software.

Je zřejmé, že panoramatické indexy nemohou nahradit diagnózu osteoporózy měřením BMD pomocí DXA skenu. Kdykoli je však k dispozici panoramatický rentgenový snímek, může být příležitostně použit k detekci dříve nediagnostikovaných pacientů s osteoporózou a odeslat je ke specialistovi dříve, než se u nich rozvine zlomenina.

I když několik studií podporuje použití panoramatických indexů, nikdy nebyly testovány v prostředí italské univerzitní nemocnice a ve studii, která je dostatečně poháněna a kontrolována pro matoucí proměnné.

Popis studia:

Toto je průřezová observační studie, jejímž cílem je získat kohortu 124 po sobě jdoucích postmenopauzálních žen. Jediný studijní pobyt se uskuteční na „Centro Universitario di Odontoiatria, Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università di Parma“.

Všechny ženy po menopauze ve věku ≥ 65 let, které navštěvují Centro Universitario di Odontoiatria na nových pacientských nebo kontrolních klinikách, budou osloveny, aby zkontrolovaly kritéria pro zařazení/vyloučení a jejich ochotu zúčastnit se studie. Kromě toho budou kontaktováni lékaři (praktickí lékaři nebo specialisté na osteoporózu), kteří budou laskavě požádáni, aby informovali svého pacienta, který během posledních 12 měsíců provedl DXA sken o studii. Potenciálně způsobilí pacienti budou objednáni na schůzku na „Centro Universitario di Odontoiatria, Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università di Parma“, aby zkontrolovali kritéria pro zařazení/vyloučení a pro nábor. V rámci studie dostanou zdarma kompletní vyšetření tvrdých a měkkých tkání a OPG.

Bude provedena pouze 1 studijní návštěva.

Návštěva 1 (sběr dat)

• Podepisování informovaného souhlasu;
• Zaznamenávání jakékoli souběžné medikace;
• Potvrzení způsobilosti účastníka ve vztahu ke kritériím pro zařazení/vyloučení;
• Vyšetření tvrdých a měkkých tkání;
• Celoústní šestibodový periodontální diagram se záznamem hloubky sondovací kapsy (PPD), recese (REC), postižení furkace a pohyblivosti.
• Zubní panoramatický rentgenový snímek (OPG), pokud nebyl proveden na Centro Universitario di Odontoiatria během předchozích 12 měsíců

Pro usnadnění dokumentace případu mohou být pořízeny fotografie zubů. Předměty nebudou identifikovatelné.