Dentale Panorama-Röntgenaufnahmen zum Screening auf postmenopausale Osteoporose (OsteoPano)

Hintergrund:

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat Osteoporose als ein Niveau der Knochenmineraldichte (BMD), berechnet mit DXA-Technik (Dual-Energy X-ray Absorptiometry), definiert, das 2,5 Standardabweichungen (SD) oder mehr unter dem durchschnittlichen Mittelwert von jungen Menschen liegt gesunde Frauen (T-Score ≤ -2,5) (Kanis et al., 2013).

Obwohl die WHO berichtet, dass es indirekte Beweise gibt, die Screening-Programme bei Frauen ab 65 Jahren unterstützen, empfehlen die aktuellen italienischen nationalen Leitlinien keine Populations-Screening-Programme für Osteoporose (SIOMMMS 2015). Infolgedessen bleibt ein erheblicher Teil der italienischen Patienten mit Osteoporose, die eine Fraktur entwickeln können, unentdeckt und unbehandelt. Obwohl empfohlen wird, das Risiko osteoporotischer Frakturen mit dem WHO-FRAX-Tool bei allen Frauen ≥ 65 Jahren und Männern ≥ 75 Jahren zu bewerten und entsprechend eine DXA zu überweisen, ist nicht klar, wie gut dieses Tool von Allgemeinmedizinern (GPs) angenommen wurde Italien.

In Anbetracht des hohen Anteils an regelmäßigen Zahnarztbesuchen (> 22 Millionen laut ISTAT 2013) und der Tatsache, dass Panorama-Röntgenaufnahmen der Kieferknochen ein gängiges Verfahren sind, das während routinemäßiger zahnärztlicher Kontrolluntersuchungen oder vor mehreren zahnärztlichen Behandlungen durchgeführt wird, könnte dies der Fall sein von großem klinischem Wert, wenn Zahnärzte Panorama-Röntgenaufnahmen opportunistisch nutzen könnten, um Patienten mit hohem Osteoporoserisiko zu identifizieren.

In den vergangenen Jahren wurden spezifische quantitative und qualitative Indizes/Parameter, die auf zahnärztlichen Panorama-Röntgenaufnahmen berechnet werden können, als Instrumente zum Nachweis von Osteoporose mit unterschiedlichen Genauigkeitsgraden vorgeschlagen.

Unter den quantitativen Indizes sind die mandibuläre kortikale Breite (MCW) und der Panorama-Unterkieferindex (PMI) die am häufigsten verwendeten. Der MCW stellt die Breite der Unterkieferrinde dar und wird in der Region des Foramen mentale gemessen, entlang einer Linie, die durch die Mitte des Foramen mental verläuft und senkrecht zur Tangente an den unteren Rand des Unterkiefers verläuft. Der PMI repräsentiert das Verhältnis zwischen der mandibulären kortikalen Breite im Bereich des Foramen mentale und dem Abstand von der unteren Grenze zum unteren Rand des Foramen mentale.

Unter den qualitativen Indizes ist der Klemetti-Index (KI) der mit Abstand am häufigsten angewandte. KI klassifiziert die Unterkieferrinde distal zum Foramen mentale qualitativ in die folgenden Kategorien: C1, wenn der endostale Rand gleichmäßig und scharf ist; C2, wenn der endostale Rand auf einer oder beiden Seiten lakunäre Resorptionen oder kortikale Reste aufweist; und C3, wenn die kortikale Schicht eindeutig porös ist, mit schweren endostalen kortikalen Rückständen. Ein kürzlich durchgeführter systematischer Review und eine Metaanalyse unserer Gruppe zeigten, dass das Vorhandensein jeglicher Art von kortikaler Porosität (C2+C3) mit einer Sensitivität und Spezifität beim Nachweis von Osteoporose von 80,6 % bzw. 64,3 % verbunden ist. Der Vorteil der Verwendung dieses Index im Vergleich zu anderen verfügbaren Indizes besteht darin, dass er unkompliziert und relativ einfach zu messen ist und keine spezielle Software erfordert.

Es ist klar, dass die Panorama-Indizes die Osteoporose-Diagnose durch BMD-Messung mit DXA-Scan nicht ersetzen können. Wenn jedoch ein Panorama-Röntgenbild verfügbar ist, kann es opportunistisch verwendet werden, um zuvor nicht diagnostizierte Osteoporosepatienten zu erkennen und sie an einen Spezialisten zu überweisen, bevor sie eine Fraktur entwickeln.

Während mehrere Studien die Verwendung von Panorama-Indizes unterstützen, wurden sie nie in einem italienischen Universitätskrankenhaus und in einer Studie mit ausreichender Power und Kontrolle für Störvariablen getestet.

Studienbeschreibung:

Dies ist eine Querschnitts-Beobachtungsstudie, die darauf abzielt, eine Kohorte von 124 konsekutiven postmenopausalen Frauen zu rekrutieren. Der einzige Studienaufenthalt findet am „Centro Universitario di Odontoiatria, Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università di Parma“ statt.

Alle postmenopausalen Frauen ≥ 65 Jahre, die das Centro Universitario di Odontoiatria in den neuen Patienten- oder Nachsorgekliniken besuchen, werden kontaktiert, um die Einschluss-/Ausschlusskriterien und ihre Bereitschaft zur Teilnahme an der Studie zu prüfen. Darüber hinaus werden Ärzte (Allgemeinmediziner oder Osteoporose-Spezialisten) kontaktiert und gebeten, ihre Patienten, die in den letzten 12 Monaten einen DXA-Scan durchgeführt haben, über die Studie zu informieren. Potenziell in Frage kommenden Patienten wird ein Termin beim "Centro Universitario di Odontoiatria, Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università di Parma" gebucht, um die Einschluss-/Ausschlusskriterien und die Rekrutierung zu prüfen. Im Rahmen der Studie erhalten sie kostenlos eine Vollmunduntersuchung der Hart- und Weichgewebe sowie ein OPG.

Es wird nur 1 Studienbesuch durchgeführt.

Besuch 1 (Datenerhebung)

• Unterzeichnung der Einverständniserklärung;
• Erfassung eventueller Begleitmedikation;
• Bestätigung der Teilnahmeberechtigung in Bezug auf die Einschluss-/Ausschlusskriterien;
• Untersuchung von Hart- und Weichgewebe;
• Vollmund-6-Punkte-Parodontaldiagramm mit Aufzeichnung der Sondierungstaschentiefe (PPD), Rezession (REC), Furkationsbefall und Mobilität.
• Zahnpanorama-Röntgenaufnahme (OPG), falls nicht innerhalb der letzten 12 Monate im Centro Universitario di Odontoiatria durchgeführt

Fotos der Zähne können gemacht werden, um die Falldokumentation zu erleichtern. Subjekte sind nicht identifizierbar.