Panorámás fogászati ​​röntgenfelvételek a menopauza utáni osteoporosis szűrésére (OsteoPano)

Háttér:

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) az oszteoporózist a csont ásványianyag-sűrűségének (BMD) DXA (kettős energiás röntgenabszorpciós abszorptiometria) technikával számított szintjeként határozta meg, amely 2,5 szórással (SD) vagy többel a fiatalok átlagos átlagértéke alatt van. egészséges nők (T-score ≤ -2,5) (Kanis et al., 2013).

Bár a WHO jelentése szerint közvetett bizonyítékok állnak rendelkezésre a 65 éves vagy annál idősebb nők szűrési programjainak támogatására, a jelenlegi olasz nemzeti irányelvek nem ajánlanak populációs szűrőprogramokat a csontritkulásra (SIOMMMS 2015). Ennek következtében az olasz csontritkulásban szenvedő betegek jelentős része, akiknél törés alakulhat ki, felderítés nélkül és kezelés nélkül marad. Bár javasolt az oszteoporózisos törések kockázatának felmérése a WHO FRAX eszközével minden 65 év feletti nő és 75 év feletti férfi esetében, és ennek megfelelően DXA-ra utalni, nem világos, hogy a háziorvosok mennyire alkalmazták ezt az eszközt. Olaszország.

Figyelembe véve a rendszeres fogorvosi látogatásra látogatók magas arányát (az ISTAT 2013 szerint > 22 millió), valamint azt, hogy az állcsontok panoráma röntgenfelvétele elterjedt eljárás, amelyet rutin fogászati ​​ellenőrzések során vagy több fogászati ​​kezelés előtt végeznek, nagy klinikai értékű lenne, ha a fogorvosok opportunista módon használnák a panoráma röntgensugarakat a csontritkulás magas kockázatának kitett betegek azonosítására.

Az elmúlt években a fogászati ​​panoráma röntgenfelvételeken számolható specifikus kvantitatív és minőségi mutatók/paraméterek kerültek javaslatra a csontritkulás kimutatásának eszközeként, eltérő pontossággal.

A kvantitatív indexek közül a legelterjedtebbek a mandibularis kérgi szélesség (MCW) és a panoráma mandibuláris index (PMI). Az MCW a mandibularis kéreg szélességét jelenti, és a mentális foramen régióban mérik, a mentális foramen közepén áthaladó és a mandibula alsó határának érintőjére merőleges vonal mentén. A PMI a mentális foramen régió mandibularis kéregszélessége és a mentális foramen alsó határa és alsó széle közötti távolság arányát jelenti.

A kvalitatív indexek közül messze a leginkább alkalmazott Klemetti-index (KI). A KI minőségileg az alábbi kategóriákba sorolja a mandibularis cortexet a mentális foramentől distalisan: C1, amikor az endostealis perem egyenletes és éles; C2, amikor az endostealis perem lacunáris reszorpciót vagy kérgi maradványokat mutat az egyik vagy mindkét oldalon; és C3, amikor a kérgi réteg egyértelműen porózus, nehéz endostealis corticalis maradékokkal. Csoportunk egy közelmúltbeli szisztematikus áttekintése és metaanalízise azt mutatta, hogy bármilyen típusú kérgi porozitás (C2+C3) jelenléte 80,6%-os, illetve 64,3%-os érzékenységgel és specificitással van összefüggésben az oszteoporózis kimutatásában. Az index használatának előnye a többi elérhető indexhez képest, hogy egyszerű és viszonylag könnyen mérhető, és nem igényel speciális szoftvereket.

Nyilvánvaló, hogy a panoráma indexek nem helyettesíthetik a csontritkulás diagnosztizálását a DXA vizsgálattal végzett BMD méréssel. Ha azonban rendelkezésre áll panoráma röntgenfelvétel, azt opportunista módon felhasználhatják a korábban nem diagnosztizált csontritkulásos betegek kimutatására, és szakorvoshoz utalhatják őket, mielőtt törés alakulna ki.

Noha számos tanulmány támogatja a panorámaindexek használatát, soha nem tesztelték őket olasz egyetemi kórházi környezetben, és olyan tanulmányban, amely megfelelően meghajtotta és ellenőrizte volna a zavaró változókat.

A tanulmány leírása:

Ez egy keresztmetszeti megfigyeléses vizsgálat, amelynek célja 124 egymást követő posztmenopauzás nőből álló csoport toborzása. Az egyetlen tanulmányútra a "Centro Universitario di Odontoiatria, Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università di Parma" lesz.

Minden, a Centro Universitario di Odontoiatria Centro Universitario di Odontoiatria-ban részt vevő, 65 évesnél idősebb posztmenopauzás nőt megkeresnek az új betegek vagy utókezelési klinikákon, hogy ellenőrizzék a befogadási/kizárási kritériumokat és a vizsgálatban való részvételi hajlandóságukat. Ezenkívül felveszi a kapcsolatot az orvosokkal (háziorvosokkal vagy csontritkulás specialistákkal), és kérjük, hogy tájékoztassák betegüket a vizsgálatról, aki az elmúlt 12 hónapban DXA-vizsgálatot végzett. A potenciálisan jogosult betegeknek időpontot foglalnak a "Centro Universitario di Odontoiatria, Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università di Parma"-ban, hogy ellenőrizzék a felvételi/kizárási kritériumokat és a felvételt. A vizsgálat részeként ingyenesen kapnak teljes szájvizsgálatot a kemény és lágy szövetekről, valamint OPG-t.

Csak 1 tanulmányi látogatásra kerül sor.

1. látogatás (adatgyűjtés)

• Tájékozott beleegyezés aláírása;
• Bármilyen egyidejűleg alkalmazott gyógyszer feljegyzése;
• A résztvevők részvételi/kizárási kritériumaival kapcsolatos alkalmasságának megerősítése;
• Kemény és lágy szövetek vizsgálata;
• Teljes szájú, hatpontos periodontális diagram a szondázási zsebmélység (PPD), a recesszió (REC), a furkáció érintettsége és a mobilitás rögzítésével.
• Fogászati ​​panoráma röntgenfelvétel (OPG), ha az elmúlt 12 hónapban nem a Centro Universitario di Odontoiatriában készült

A fogakról fényképeket lehet készíteni az esetek dokumentálásának megkönnyítése érdekében. Az alanyok nem lesznek azonosíthatók.