Panoramiske røntgenbilder for å screene for postmenopausal osteoporose (OsteoPano)

Bakgrunn:

Verdens helseorganisasjon (WHO) har definert osteoporose som et nivå av benmineraltetthet (BMD), beregnet med DXA (Dual-energy X-ray absorptiometri) teknikk, 2,5 standardavvik (SD) eller mer under gjennomsnittlig middelverdi for unge friske kvinner (T-score ≤ -2,5) (Kanis et al., 2013).

Selv om WHO rapporterer at det er indirekte bevis som støtter screeningprogrammer hos kvinner i alderen 65 år eller eldre, anbefaler ikke gjeldende italienske nasjonale retningslinjer befolkningsscreening for osteoporose (SIOMMMS 2015). Som en konsekvens blir en betydelig del av italienske osteoporotiske pasienter som kan utvikle et brudd uoppdaget og ubehandlet. Selv om det anbefales å vurdere risikoen for osteoporotiske frakturer med WHO FRAX-verktøyet hos alle kvinner ≥65 år og menn ≥75 år og henvise til DXA tilsvarende, er det ikke klart hvor godt dette verktøyet har blitt tatt i bruk av allmennleger (fastleger) i Italia.

Tatt i betraktning den høye andelen personer som går på regelmessige tannlegebesøk (> 22 millioner i henhold til ISTAT 2013) og det faktum at panorama røntgenbilder av kjevebeina er en vanlig prosedyre som utføres under rutinemessige tannkontroller eller før flere tannbehandlinger, kan det være av stor klinisk verdi dersom tannleger opportunistisk kunne bruke panoramarøntgen for å identifisere pasienter med høy risiko for osteoporose.

I de siste årene har spesifikke kvantitative og kvalitative indekser/parametre, som kan beregnes på tannpanoramaradiografier, blitt foreslått som verktøy for å oppdage osteoporose, med ulike nivåer av nøyaktighet.

Blant de kvantitative indeksene er de mest vedtatte underkjevens kortikale bredde (MCW) og den panoramiske underkjeveindeksen (PMI). MCW representerer bredden av underkjevens cortex, og den måles i den mentale foramen-regionen, langs en linje som går gjennom midten av den mentale foramen og vinkelrett på tangenten til den nedre grensen til underkjeven. PMI representerer forholdet mellom underkjevens kortikale bredde ved det mentale foramenområdet og avstanden fra den nedre grensen til den nedre kanten av det mentale foramen.

Blant de kvalitative indeksene er Klemetti-indeksen (KI) den desidert mest brukte. KI klassifiserer kvalitativt underkjevebarken distalt til mentale foramen i følgende kategorier: C1, når endostealmarginen er jevn og skarp; C2, når endostealmarginen presenterer lakunarresorpsjon eller kortikale rester på en eller begge sider; og C3, når det kortikale laget er tydelig porøst, med tunge endosteale kortikale rester. En nylig systematisk gjennomgang og metaanalyse fra vår gruppe viste at tilstedeværelsen av enhver form for kortikal porøsitet (C2+C3) er assosiert med en sensitivitet og spesifisitet ved påvisning av osteoporose på henholdsvis 80,6 % og 64,3 %. Fordelen med å bruke denne indeksen, sammenlignet med andre tilgjengelige indekser, er at den er grei og relativt enkel å måle og den krever ikke spesifikk programvare.

Det er klart at panoramaindeksene ikke kan erstatte diagnosen osteoporose ved BMD-måling med DXA-skanning. Men når et panoramisk røntgenbilde er tilgjengelig, kan de opportunistisk brukes til å oppdage tidligere udiagnostiserte osteoporotiske pasienter og henvise dem til en spesialist før de utvikler et brudd.

Mens flere studier støtter bruken av panoramaindekser, har de aldri blitt testet i et italiensk universitetssykehus og i en studie tilstrekkelig drevet og kontrollert for forvirrende variabler.

Studiebeskrivelse:

Dette er en tverrsnittsobservasjonsstudie som tar sikte på å rekruttere en kohort på 124 påfølgende postmenopausale kvinner. Det eneste studiebesøket vil finne sted ved "Centro Universitario di Odontoiatria, Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università di Parma".

Alle postmenopausale kvinner ≥ 65 år som går på Centro Universitario di Odontoiatria i de nye pasient- eller oppfølgingsklinikkene vil bli kontaktet for å sjekke inklusjons-/eksklusjonskriteriene og deres vilje til å delta i studien. Videre vil leger (allmennleger eller osteoporosespesialister) bli kontaktet og vil bli bedt om å informere sin pasient om at studien har foretatt en DXA-skanning i løpet av de siste 12 månedene. Potensielt kvalifiserte pasienter vil bli booket en time ved "Centro Universitario di Odontoiatria, Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università di Parma" for å sjekke inklusjons-/eksklusjonskriterier og for rekrutteringen. Som en del av studien vil de få en full-munnundersøkelse av det harde og myke vevet og en OPG uten kostnad.

Kun 1 studiebesøk vil bli gjennomført.

Besøk 1 (datainnsamling)

• Signering av informert samtykke;
• Registrering av eventuell samtidig medisinering;
• Bekreftelse på deltakerberettigelse i forhold til inkluderings-/ekskluderingskriteriene;
• Undersøkelse av hardt og mykt vev;
• Full-munn seks-punkts periodontal diagram, med registrering av sonderende lommedybde (PPD), resesjon (REC), furkasjonsinvolvering og mobilitet.
• Dental panoramisk røntgenbilde (OPG) hvis ikke utført ved Centro Universitario di Odontoiatria i løpet av de siste 12 månedene

Det kan tas bilder av tennene for å lette saksdokumentasjonen. Emner vil ikke kunne identifiseres.