急性心力衰竭中的序贯肾单位阻滞

背景 - 容量超负荷是急性心力衰竭管理 (AHF) 中的一个重要临床目标，通常使用袢利尿剂来解决。 尽管使用了大量的袢利尿剂，但心力衰竭患者的一个重要且具有挑战性的子集仍表现出液体超负荷。 克服袢利尿剂抵抗的一种方法是添加噻嗪类利尿剂以通过“序贯肾单位阻滞”产生利尿协同作用。 尽管可能能够在对大剂量袢利尿剂有抵抗力的患者中诱导利尿，但该策略尚未经过大规模临床试验以确定安全性和临床疗效。

方法——我们的试验是一项多中心、双盲、随机临床研究，旨在招募 310 名 AHF 患者和临床上明显的容量超负荷患者。 研究参与者随机接受标准利尿剂治疗（现行指南推荐的静脉内袢利尿剂加安慰剂）或 SNB 疗法（袢利尿剂加口服美托拉宗，剂量为 5/10 mg，每天一次）在标准药物治疗的基础上。 根据治疗医师的判断，盐皮质激素拮抗剂将根据血钾水平和肾功能与两种方案联合使用。 主要终点定义为血清肌酐水平的变化和体重的变化，被视为双变量反应及其单一成分，在随机化时间和随机化后 72 小时之间。 次要终点包括通过视觉模拟量表评估的整体健康和呼吸困难、体重和净液体流失的变化、无充血的患者比例、治疗失败、生物标志物水平的变化以及死亡、再住院或60 天内的急诊室就诊，以及随机化后 60 天内住院或死亡总天数的组合。