COPD 患者的自主神经功能

慢性阻塞性肺病 (COPD) 是一种高度流行的全身性疾病，由环境决定因素和遗传风险因素共同引起。 COPD 患者还存在多种影响其整体健康状况的合并症（Berndt 等人，2012 年）。 研究人员从最近进行的系统评价中证明，慢性阻塞性肺病患者的自主神经功能有明显损伤（Mohammed 等人，2015 年）。 我们正在进行的医院调查（初步结果）也表明这些患者有明显的自主神经不适（症状）。 因此，本研究的目标是： i) 使用经过验证的一系列测试对自主神经功能进行深入评估，(ii) 评估自主神经功能衰竭的遗传方面，以及 (iii) 确定自主神经功能衰竭与 COPD 患者其他临床变量之间的相关性。

根据我们小组（PhD- De Wandele，2014）的经验，研究者将评估不同 GOLD 阶段的 COPD 患者的心血管功能（反射）。 招聘将基于我们最近的问卷调查。 患者将通过四项经过验证的测试进行评估。 第一项测试是静止时的 HRV。 在此测试中，将在患者仰卧时记录 30 分钟内的心电图。 R-R 间隔分析将通过时间（均值和标准偏差 (SD) 以及其他派生参数，例如 SDNN）和频率（快速傅里叶分析，以测量高频、低频带和 HF/LF 的比率）域参数进行评估。 第二个测试是深呼吸动作。 该测试将基于呼吸心律失常现象。 在这里，将要求患者以屏幕（笔记本电脑）上显示的强加节奏（8 个周期，5 秒吸气和 5 秒呼气）吸气和呼气。 对于此测试，将分析吸气和呼气时心率 (ECG) 的变化，以确定其对副交感神经活动的影响。 第三项测试是 valsalva 动作（通过在 40 至 50 mmHg 的压力下向管中吹气 15 秒/3 次试验来激发）。 在此测试（ECG 记录）期间，将计算和量化 valsalva 比率（副交感神经测量值）和血压反应的 4 个阶段（交感神经反应性）（Novak，2011）。 还将根据 ECG 记录计算肾上腺素能、迷走神经和整体压力反射敏感性参数（Schrezenmaier 等人，2007 年）。 第四个也是最后一个测试是抬头倾斜测试。 在这里，患者在仰卧位休息 5 分钟后会迅速倾斜至 60°。 由于体内血液的重新分布，通常预计该测试会引起血压和心率的变化，并将其与基线测量值进行比较。 倾斜测试（位置）将持续约 20 分钟。 将考虑初始直立（低血压）状态。

最后，研究人员将根据测试得出的心源性和肾上腺素能功能计算“综合自主严重性评分”(CASS)。 CASS 结果的范围从 0（无自主神经缺陷）到 10（最大缺陷）。 此外，CASS 分数将与不同的参数相关联。 这些包括人体测量指标（BMI、体重、身高、无脂肪质量和脂肪量）、疾病表型（肺功能（tiffeneau 指数、呼吸频率、通气努力、呼吸困难、恶化次数、疾病进展、焦虑和主观幸福感） ) 和用药情况。

这项研究还有一个将同时进行的遗传方面的研究。 在这里，研究人员旨在确定这些患者自主神经衰竭基因的流行程度，并将其与自主神经表现相关联。 为此，护士将采集静脉血样。 这些样本将被转交给医学遗传学部门进行 DNA 提取和评估（多态性）。 评估将基于 Mathias & Bannister (2013) 早先报告的自主神经衰竭基因的鉴定。 这些基因包括 α2b-肾上腺素能受体 (5ADRA2B)、多巴胺受体 D4、溶质载体家族 6（神经递质转运体去甲肾上腺素）-成员 2、...... 这部分研究将与根特大学医院的医学遗传学中心合作完成。

研究人员的目标是招募 50 名患者。