Neoadjuvantní léčba pokročilého rektálního karcinomu (NACRE)
Studie fáze III hodnotící dvě neoadjuvantní léčby radiochemoterapii (5 týdnů - 50 Gy + kapecitabin) a radioterapii (1 týden - 25 Gy) u pacienta nad 75 let s lokálně pokročilým rektálním karcinomem
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Detailní popis
Kolorektální karcinom je jednou z nejčastějších rakovin diagnostikovaných ve Francii. Průměrný věk diagnózy v roce 2012 byl 70 let u mužů a 73 let u žen, což potvrzuje, že kolorektální karcinom je onemocněním starší populace.
Literatura týkající se kombinované léčby kolorektálního karcinomu u starších osob je extrémně omezená. Aplikace kombinované léčby u geriatrické populace je spojena s nárůstem terapeutických komplikací. Tyto pooperační komplikace spolu s komorbiditami a věkem jsou nepříznivými prognostickými faktory pro přežití u pacientů s karcinomem rekta; to vysvětluje, proč jsou zlepšené výsledky dosažené v posledních desetiletích patrné u mladších pacientů, nikoli u starších.
V běžné populaci se předoperační radiochemoterapie prosadila jako standardní léčba lokálně pokročilého karcinomu rekta. Využití fluoropyrimidinů souvisejících s radioterapií (RT) podávaných ve frakcích [dlouhá kúry RT (50 Gy za 5 týdnů), operace plánovaná o 6 až 8 týdnů později] zvyšuje míru kompletní histologické odpovědi a významně snižuje míru lokálního relapsu.
Krátkodobá RT [krátká RT pomocí švédského modelu (5x5 Gy za 5 dní), s operací naprogramovanou na následující týden] je standardním neoadjuvantním protokolem v důležitém počtu zemí a/nebo akademických skupin. Studie, které porovnávaly schéma frakcionované RT s protokoly krátkodobé RT, neprokázaly žádný důkaz o změně účinnosti krátké RT s ohledem na následující kritéria: rychlost resekce R0, rychlost zachování svěrače, rychlost relapsu při 3 roky, přežití bez onemocnění nebo celkové přežití. Podobně se zdá, že neexistuje žádný rozdíl v závažné toxicitě v dlouhodobém horizontu. Je však třeba poznamenat, že krátkodobá RT následovaná okamžitým chirurgickým zákrokem může být u pacientů s distálním karcinomem T3 méně účinná než kombinovaná léčba, i když tyto závěry publikované Nganem byly některými kritizovány. Na druhé straně dělená kombinovaná léčba vede k větší redukci nádoru a stadia, a tedy k větší sterilizaci.
Retrospektivní analýza provedená v regionu Stockholmu u pacientů ozářených podle krátkodobého protokolu, ale operovaných se zpožděním nejméně 4 týdnů, vedla k 8% míře sterilizace. Tento výsledek je ještě zajímavější, protože v této kohortě mělo 46 % pacientů nádor klasifikovaný jako T4 a že 38 % pacientů mělo primitivní nádor považovaný za inoperabilní.
U starší populace byla neoadjuvantní léčba studována jen zřídka. Průzkumná analýza studie PRODIGE 2 založená na věku jako kritériu ukázala, že předoperační radiochemoterapie je významně toxičtější u starší populace od 70 let věku. Celkově nižší tolerance k předoperační radiochemoterapii vede k častějšímu časnému ukončení RT a statisticky významnému poklesu počtu operovaných pacientů. Dále, pokud se typ operace významně nelišil mezi pacienty <70 let a pacienty ≥70 let, pozorujeme nesignifikantní zvýšení četnosti prodloužených stomií (pacienti amputovaní bez uzavření stomie). Tyto rozdíly v operačních postupech jsou pozorovány i v jiných publikacích s důrazem na skutečnost, že při absenci jakéhokoli rozdílu v klinickém zobrazení nebo charakteristice nádoru riziko skutečné nebo domnělé dekompenzace modifikuje chirurgickou péči. Tyto údaje, stejně jako údaje v literatuře, poskytují důkaz, že předoperační radiochemoterapeutická strategie následovaná chirurgickým zákrokem, standardní strategie u mladších pacientů, je spojena s větším počtem vedlejších účinků u starších osob, což vede k poměru přínosů a rizik , v této populaci, být spornější.
Je proto nutné provést specifické studie u starší populace s karcinomem rekta s cílem udržet karcinologické výsledky získané klasickou radiochemoterapií při současné lepší kontrole sekundárních účinků léčby a rizika dekompenzace pacientů: krátkodobá radioterapie spojená s odloženou operací může být terapeutickým schématem dobře přizpůsobeným této populaci.
Vyšetřovatelé proto navrhují studii srovnávající předoperační radiochemoterapii (RT + kapecitabin) s krátkodobou RT spojenou s opožděným chirurgickým zákrokem se dvěma primárními cíli: hodnocením účinnosti (míra R0 resekce) a zachováním autonomie (skóre IADL).
Typ studie
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Zápis
Fáze
Fáze
- Fáze 3
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
-
Abbeville, Francie
- Centre Hospitalier d'Abbeville
-
Albi, Francie
- Clinique Claude Bernard
-
Amiens, Francie
- CHU Amiens Picardie
-
Bastia, Francie
- Polyclinique Maymard
-
Beauvais, Francie, 60021
- Centre Hospitalier de Beauvais
-
Besancon, Francie
- CHU de Besancon
-
Blois, Francie
- Cebtre Hospitalier de Blois
-
Bobigny, Francie
- Hôpital Avicenne
-
Bordeaux, Francie
- Institut Bergonié
-
Caen, Francie
- Centre Francois Baclesse
-
Créteil, Francie
- Chu Henri Mondor
-
Dax, Francie
- Centre Hospitalier de Dax
-
Dijon, Francie
- Centre Georges François Leclerc
-
Dijon, Francie
- CHU DIJON (Hôpital du Bocage)
-
GAP, Francie
- CHIC des Alpes du Sud- site de Gap
-
Grenoble, Francie
- CHU de Grenoble Hôpital A Michallon
-
Hyeres, Francie
- Hôpital Privé Sainte Marguerite
-
La Roche-sur-yon, Francie
- CHD de Vendée
-
Levallois-perret, Francie
- Institut hospitalier franco-britannique
-
Limoges, Francie
- Centre Hospitalier Universitaire de Limoges
-
Lyon, Francie
- Centre Leon Berard
-
Lyon, Francie
- Hopital Prive Jean Mermoz
-
Marseille, Francie
- Institut Paoli Calmettes
-
Marseille, Francie
- CHU Timone
-
Mougins, Francie
- Centre Azuréen de Cancérologie
-
Neuilly-sur-seine, Francie
- Hôpital Américain de Paris
-
Nice, Francie
- Centre Antoine Lacassagne
-
Nimes, Francie
- CHU Caremeau
-
Nîmes, Francie
- Centre Médical Oncogard Institut de cancérologie du Gard
-
Paris, Francie
- Hôpital Tenon
-
Pessac, Francie
- CHU de Bordeaux
-
Pringy, Francie
- Centre Hospitalier Annecy Genevois
-
Rouen, Francie
- Centre Henri Becquerel
-
Saint Mande, Francie
- Hôpital d'Instruction des Armées
-
Toulouse, Francie
- Clinique Pasteur
-
Vandoeuvre Les Nancy, Francie
- Institut de Cancerologie de Lorraine
-
Villejuif, Francie
- Gustave Roussy Cancer Campus Grand Paris
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Pacient ≥75 let
- Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) ≤2
- Histologicky prokázaný adenokarcinom rekta
- Nádor ≤12 cm od análního okraje, měření provedeno rigidní rektoskopií nebo subperitoneální MRI
- Vyžaduje předoperační léčbu (nádor klasifikovaný jako T3 nebo T4 resekovatelný pomocí MRI a tomodenzitometrie nebo T2 velmi nízkého rekta)
- Pacient provozuschopný
- Žádné rentgenologicky detekovatelné metastázy
- Absolutní počet neutrofilů (ANC) ≥1500/mm³; Krevní destičky ≥100 000/mm³ a hemoglobin ≥10 g/dl
- Bilirubin ≤ 1,5 x horní hranice normy (ULN), aspartátaminotransferáza (ASAT) a alaninaminotransferáza (ALAT) ≤ 1,5 x horní hranice normy (ULN), alkalická fosfatáza ≤ 1,5 x horní hranice normy (ULN)
- Clearance kreatininu ≥ 30 ml/min (Cockcroft a Gault)
- Pojištění veřejného nebo soukromého zdravotního pojištění
- Pacient byl informován a podepsal dokument informovaného souhlasu
Kritéria vyloučení:
- Neresekovatelný nádor
- Anamnéza chronického průjmu nebo zánětlivého onemocnění tlustého střeva nebo konečníku nebo střevní obstrukce nebo subobstrukce
- Historie pánevní radioterapie
- Jakákoli aktivní horečnatá infekce nebo jakákoli jiná závažná základní patologie, která může pacientovi bránit v léčbě
- Významná kardiovaskulární onemocnění, jako jsou mimo jiné: kardiovaskulární nebo infarkt myokardu ≤ 6 měsíců před zařazením, městnavé srdeční selhání třídy II nebo vyšší (NYHA), nestabilní angina pectoris, arytmie vyžadující léky nebo nekontrolovaná hypertenze;
- Významné kardiovaskulární stavy, jako jsou mimo jiné: srdeční angioplastika nebo stentování, infarkt myokardu, nestabilní angina pectoris, bypass koronární artérie Symptomatické onemocnění periferních cév, městnavé srdeční selhání třídy III nebo IV, jak je definováno New York Heart Association (NYHA) ), klinicky významný nepravidelný srdeční tep vyžadující léky
- Závažné a neočekávané reakce na léčbu fluoropyrimidiny
- Jakékoli kontraindikace kapecitabinu a jeho pomocných látek; pacienti s dědičnými problémy s intolerancí galaktózy, Lappovým deficitem laktázy nebo malabsorpcí glukózy a galaktózy by neměli být zahrnuti.
- Jakákoli jiná souběžná rakovina nebo rakovina v anamnéze za poslední 3 roky, s výjimkou in situ rakoviny dělohy, léčeného nebo spinocelulárního nebo bazaliomu.
- Pacienti již zařazeni do jiné terapeutické stezky s experimentální molekulou
- Osoba zbavená svobody
- Pacient, který z geografických, sociálních a/nebo fyzických důvodů nebude schopen dodržet postup, jak vyžaduje protokol
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Žádné (otevřený štítek)
Počet zbraní
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / ArmSkupina účastníků / Arm |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
Aktivní komparátor: Radiochemoterapie
Pacienti, kteří budou léčeni s
Operace bude plánována 7 týdnů (±1 týden) po ukončení předoperační léčby |
radioterapie 50 Gy ve 25 frakcích po 2 Gy, pětkrát týdně, po dobu 5 týdnů
perorální kapecitabin 800 mg/m2 dvakrát denně od prvního dne radioterapie a podávaný 5 dní v týdnu během radioterapie.
Ostatní jména:
|
|
Experimentální: Radioterapie
Pacienti, kteří budou léčeni radioterapií 25 Gy v 5 frakcích po 5 Gy, dostanou během jednoho týdne (krátkodobá paže) bez chemoterapie. Operace bude plánována 7 týdnů (±1 týden) po ukončení předoperační léčby |
radioterapie 25 Gy v 5 frakcích po 5 Gy podaných za jeden týden (krátkodobá paže)
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
R0 rychlost resekce
Časové okno: 3 měsíce
|
Porovnejte účinnost mezi ramenem A a ramenem B (s cílem non-inferiority)
|
3 měsíce
|
|
Skóre IADL (Instrumental Activities of Daily Living).
Časové okno: 1 rok
|
Porovnejte zachování autonomie mezi paží A a paží B (s cílem převahy)
|
1 rok
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Počet účastníků s nežádoucími účinky souvisejícími s léčbou podle hodnocení CTCAE v4.03
Časové okno: 3 měsíce
|
Popis nežádoucích účinků v předoperačním období.
|
3 měsíce
|
|
Pooperační komplikace
Časové okno: 3 měsíce
|
podle klasifikace Dindo-Clavien
|
3 měsíce
|
|
Úmrtnost
Časové okno: v 6 a 12 měsících
|
Úmrtnost je definována jako procento pacientů, kteří zemřeli od data randomizace 6 a 12 měsíců po operaci (M6 a M12) z jakékoli příčiny
|
v 6 a 12 měsících
|
|
Celkové přežití (OS)
Časové okno: 10 let
|
OS je definován jako interval mezi datem randomizace a datem úmrtí z jakékoli příčiny
|
10 let
|
|
Specifické přežití
Časové okno: 10 let
|
Specifické přežití je definováno jako interval mezi datem randomizace a datem úmrtí v důsledku rakoviny.
|
10 let
|
|
Přežití bez onemocnění
Časové okno: 10 let
|
Přežití bez onemocnění je definováno jako interval mezi datem randomizace a datem relapsu rakoviny (lokální regionální nebo vzdálené), druhé rakoviny nebo úmrtí z jakékoli příčiny.
|
10 let
|
|
Lokoregionální přežití bez onemocnění
Časové okno: 10 let
|
Přežití bez onemocnění je definováno jako interval mezi datem randomizace a datem relapsu rakoviny (lokální nebo regionální).
|
10 let
|
|
Rychlost stomie
Časové okno: v 6 a 12 měsících
|
procento pacientů s definitivní nebo přechodnou stomií po operaci.
|
v 6 a 12 měsících
|
|
Instrumentální činnosti každodenního života (IADL)
Časové okno: Výchozí stav, do 2 týdnů před operací a 3, 6 a 12 měsíců po operaci
|
Posouzení autonomie
|
Výchozí stav, do 2 týdnů před operací a 3, 6 a 12 měsíců po operaci
|
|
Aktivity každodenního života (ADL)
Časové okno: Výchozí stav, do 2 týdnů před operací a 3, 6 a 12 měsíců po operaci
|
Posouzení autonomie
|
Výchozí stav, do 2 týdnů před operací a 3, 6 a 12 měsíců po operaci
|
|
Dotazník G8
Časové okno: Výchozí stav, do 2 týdnů před operací a 3, 6 a 12 měsíců po operaci
|
Geriatrický screening
|
Výchozí stav, do 2 týdnů před operací a 3, 6 a 12 měsíců po operaci
|
|
Mini-Mental Score Test (MMSE)
Časové okno: Výchozí stav, do 2 týdnů před operací a 3, 6 a 12 měsíců po operaci
|
Kognitivní fungování
|
Výchozí stav, do 2 týdnů před operací a 3, 6 a 12 měsíců po operaci
|
|
Chodící brána
Časové okno: Výchozí stav, do 2 týdnů před operací a 3, 6 a 12 měsíců po operaci
|
Výchozí stav, do 2 týdnů před operací a 3, 6 a 12 měsíců po operaci
|
|
|
Stupnice geriatrické deprese (GDS15)
Časové okno: Výchozí stav, do 2 týdnů před operací a 3, 6 a 12 měsíců po operaci
|
Hodnocení deprese
|
Výchozí stav, do 2 týdnů před operací a 3, 6 a 12 měsíců po operaci
|
|
Charlson skóre
Časové okno: Výchozí stav, do 2 týdnů před operací a 3, 6 a 12 měsíců po operaci
|
Hodnocení komorbidit
|
Výchozí stav, do 2 týdnů před operací a 3, 6 a 12 měsíců po operaci
|
|
Mininutriční hodnocení (MNA)
Časové okno: Výchozí stav, do 2 týdnů před operací a 3, 6 a 12 měsíců po operaci
|
Nutriční hodnocení
|
Výchozí stav, do 2 týdnů před operací a 3, 6 a 12 měsíců po operaci
|
|
EORTC QLQ-C30 + EDL14
Časové okno: Výchozí stav, do 2 týdnů před operací a 3, 6 a 12 měsíců po operaci
|
Kvalita života (QLQ)
|
Výchozí stav, do 2 týdnů před operací a 3, 6 a 12 měsíců po operaci
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Eric Francois, Centre Antoine Lacassagne
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Začátek studia
Primární dokončení (Aktuální)
Primární dokončení
Dokončení studie (Aktuální)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Odhadovaný)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
- Nemoci trávicího systému
- Novotvary podle histologického typu
- Novotvary
- Novotvary podle místa
- Novotvary, žlázové a epiteliální
- Gastrointestinální novotvary
- Novotvary trávicího systému
- Gastrointestinální onemocnění
- Střevní nemoci
- Střevní novotvary
- Rektální onemocnění
- Kolorektální novotvary
- Karcinom
- Rektální novotvary
- Molekulární mechanismy farmakologického působení
- Antimetabolity, Antineoplastika
- Antimetabolity
- Antineoplastická činidla
- Kapecitabin
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- PRODIGE 42 GERICO12/UCGI
- 2015-A01365-44 (Jiný identifikátor: ID-RCB)
- UC-0103/1503 (Jiný identifikátor: UNICANCER)
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Rektální karcinom
-
NCT05969860NáborMnohočetný myelom | Myelodysplastický syndrom | Pokročilý lymfom | Pokročilý maligní solidní novotvar | Pokročilý karcinom pankreatu | Novotvar hematopoetického a lymfoidního systému | Pokročilý karcinom plic | Pokročilý hepatocelulární karcinom | Pokročilý karcinom Merkelových buněk | Pokročilý karcinom prostaty
Klinické studie na 50 Gy
-
NCT00547339Dokončeno
-
NCT04917224StaženoRakovina plic | Nádor plic
-
NCT00904345Ukončeno
-
NCT04245670Aktivní, ne náborRakovina prostaty
-
NCT04849377StaženoLidský papilomavirus (HPV) | Spinocelulární karcinom hlavy a krku (HNSCC)
-
NCT03055208Pozastaveno
-
NCT03412812Dokončeno
-
NCT01761929DokončenoSolidní nádory s oligometastatickým šířením
-
NCT00750269Dokončeno