Vztah mezi dávkou a odezvou u hemidiafragmatické parézy po ultrazvukově řízené supraklavikulární blokádě
Vztah mezi dávkou a odezvou u hemidiafragmatické parézy po ultrazvukově řízené blokádě supraklavikulárního brachiálního plexu
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Detailní popis
Při použití tradičních orientačních technik nebo technik nervové stimulace je výskyt HDP po supraklavikulárních blokádách přibližně 50–67 %. Předpokládá se, že techniky naváděné ultrazvukem zvyšují přesnost a zároveň snižují objem použitého anestetika, ale i tak je výskyt HDP téměř 60 %. Dosud žádné studie nestudovaly vztah mezi dávkou a odezvou mezi objemem lokálního anestetika a stupněm HDP.
Výběr pacienta
V NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center bude přijato 30 vhodných pacientů podstupujících operaci pravé horní končetiny a vhodných pro supraklavikulární bloky.
Hodnocení HDP
Základní záznamy funkce bránice v M-módu provede anesteziolog. Pacienti provedou testy "dobrovolného čichání" (VS) nebo silné nasální nádechy bezprostředně před blokádou brachiálního plexu a znovu 15 minut a 30 minut po blokádě.
Výchylka bránice od základní linie bude měřena v centimetrech; provedou se tři měření a zprůměrují se. Hemidiafragmatická paréza bude definována jako větší nebo rovna 60% snížení exkurze bránice, žádný pohyb nebo paradoxní pohyb ve VS testu.
Hodnocení funkce plic
K měření negativní inspirační síly před blokádou a 30 minut po blokádě bude použit měřič negativní inspirační síly (NIF).
Hodnocení supraklavikulárního bloku
Po 15 a 30 minutách vyšetřovatelé vyhodnotí senzorickou blokádu a motorický blok v axiálním, muskulokutánním, radiálním, středním a ulnárním rozvodu. Oba budou hodnoceni na 3-bodové stupnici. Vyšetřovatelé také použijí 0-10bodovou slovní hodnotící stupnici pro hodnocení dušnosti po 30 minutách. Nasycení kyslíkem bude měřeno z doplňkového kyslíku před blokem a 30 minut po bloku.
Po vyhodnocení budou pacienti operováni s použitím blokády brachiálního plexu jako primárního anestetika.
Typ studie
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Zápis
Fáze
Fáze
- Fáze 4
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
New York
-
New York, New York, Spojené státy, 10065
- Weill Cornell Medical College
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Absolvování operace pravé horní končetiny se supraklavikulárním blokem jako primárním anestetikem
- Věk vyšší nebo rovný 18 letům
- Fyzický stav Americké společnosti anesteziologů (ASA) 1 až 3
- Umět dát informovaný souhlas
Kritéria vyloučení:
- Odmítnutí pacienta pro supraklavikulární blokádu
- Neschopnost dát informovaný souhlas
- Alergie na lokální anestetika
- Hemidiafragmatická dysfunkce, suspektní nebo známé plicní onemocnění
- Neuromuskulární onemocnění
- Obstrukční nebo restriktivní plicní onemocnění
- Lékařská nebo anatomická kontraindikace supraklavikulární blokády podle posouzení lékaře
- Těhotenství
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Nerandomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Singl
Počet zbraní
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / ArmSkupina účastníků / Arm |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
Jiný: Dávková kohorta 7
5 ml 2:1 směsi 1,5% mepivakainu a 0,5% bupivakainu Ultrazvukové zobrazování Bedside Negative Inspiratory Force Meter
|
Sledování pohybu pravé bránice v M-módu bude provedeno a zaznamenáno zkušeným anesteziologem.
Pacienti budou vyšetřeni v poloze na zádech a skenováni z nízkého interkostálního nebo subkostálního přístupu s použitím jater jako akustického okna.
Pacienti budou požádáni, aby provedli test „dobrovolného čichání“ (VS), u kterého budou požádáni, aby se v poloze čichání silně nadechli nosem.
Výše uvedené měření bude provedeno bezprostředně před blokádou brachiálního plexu a poté 15 minut a 30 minut po blokádě.
Pacient bude umístěn na zádech s hlavou otočenou na kontralaterální stranu.
Ultrazvuk bude umístěn do supraklavikulární jamky a kůže a podkožní tkáně budou infiltrovány laterálně od sondy 2% lidokainem.
Anesteziolog může přesměrovat jehlu a provést další injekce pro úplné pokrytí brachiálního plexu.
Lokální anestetikum bude směs 2:1 1,5% mepivakainu a 0,5% bupivakainu.
K měření negativní inspirační síly před blokádou a 30 minut po blokádě bude použit měřič negativní inspirační síly (NIF).
|
|
Jiný: Dávková kohorta 6
10 ml 2:1 směsi 1,5% mepivakainu a 0,5% bupivakainu Ultrazvukové zobrazování Bedside Negative Inspiratory Force Meter
|
Sledování pohybu pravé bránice v M-módu bude provedeno a zaznamenáno zkušeným anesteziologem.
Pacienti budou vyšetřeni v poloze na zádech a skenováni z nízkého interkostálního nebo subkostálního přístupu s použitím jater jako akustického okna.
Pacienti budou požádáni, aby provedli test „dobrovolného čichání“ (VS), u kterého budou požádáni, aby se v poloze čichání silně nadechli nosem.
Výše uvedené měření bude provedeno bezprostředně před blokádou brachiálního plexu a poté 15 minut a 30 minut po blokádě.
Pacient bude umístěn na zádech s hlavou otočenou na kontralaterální stranu.
Ultrazvuk bude umístěn do supraklavikulární jamky a kůže a podkožní tkáně budou infiltrovány laterálně od sondy 2% lidokainem.
Anesteziolog může přesměrovat jehlu a provést další injekce pro úplné pokrytí brachiálního plexu.
Lokální anestetikum bude směs 2:1 1,5% mepivakainu a 0,5% bupivakainu.
K měření negativní inspirační síly před blokádou a 30 minut po blokádě bude použit měřič negativní inspirační síly (NIF).
|
|
Jiný: Dávková kohorta 5
15 ml směsi 2:1 1,5% mepivakainu a 0,5% bupivakainu Ultrazvukové zobrazování Měřič negativní inspirační síly u lůžka
|
Sledování pohybu pravé bránice v M-módu bude provedeno a zaznamenáno zkušeným anesteziologem.
Pacienti budou vyšetřeni v poloze na zádech a skenováni z nízkého interkostálního nebo subkostálního přístupu s použitím jater jako akustického okna.
Pacienti budou požádáni, aby provedli test „dobrovolného čichání“ (VS), u kterého budou požádáni, aby se v poloze čichání silně nadechli nosem.
Výše uvedené měření bude provedeno bezprostředně před blokádou brachiálního plexu a poté 15 minut a 30 minut po blokádě.
Pacient bude umístěn na zádech s hlavou otočenou na kontralaterální stranu.
Ultrazvuk bude umístěn do supraklavikulární jamky a kůže a podkožní tkáně budou infiltrovány laterálně od sondy 2% lidokainem.
Anesteziolog může přesměrovat jehlu a provést další injekce pro úplné pokrytí brachiálního plexu.
Lokální anestetikum bude směs 2:1 1,5% mepivakainu a 0,5% bupivakainu.
K měření negativní inspirační síly před blokádou a 30 minut po blokádě bude použit měřič negativní inspirační síly (NIF).
|
|
Jiný: Dávková kohorta 4
20 ml směsi 2:1 1,5% mepivakainu a 0,5% bupivakainu Ultrazvukové zobrazování Měřič negativní inspirační síly u lůžka
|
Sledování pohybu pravé bránice v M-módu bude provedeno a zaznamenáno zkušeným anesteziologem.
Pacienti budou vyšetřeni v poloze na zádech a skenováni z nízkého interkostálního nebo subkostálního přístupu s použitím jater jako akustického okna.
Pacienti budou požádáni, aby provedli test „dobrovolného čichání“ (VS), u kterého budou požádáni, aby se v poloze čichání silně nadechli nosem.
Výše uvedené měření bude provedeno bezprostředně před blokádou brachiálního plexu a poté 15 minut a 30 minut po blokádě.
Pacient bude umístěn na zádech s hlavou otočenou na kontralaterální stranu.
Ultrazvuk bude umístěn do supraklavikulární jamky a kůže a podkožní tkáně budou infiltrovány laterálně od sondy 2% lidokainem.
Anesteziolog může přesměrovat jehlu a provést další injekce pro úplné pokrytí brachiálního plexu.
Lokální anestetikum bude směs 2:1 1,5% mepivakainu a 0,5% bupivakainu.
K měření negativní inspirační síly před blokádou a 30 minut po blokádě bude použit měřič negativní inspirační síly (NIF).
|
|
Jiný: Dávková kohorta 3
Supraklavikulární blok: 25 ml směsi 2:1 1,5% mepivakainu a 0,5% bupivakainu Ultrazvukové zobrazování u lůžka měřiče negativní inspirační síly
|
Sledování pohybu pravé bránice v M-módu bude provedeno a zaznamenáno zkušeným anesteziologem.
Pacienti budou vyšetřeni v poloze na zádech a skenováni z nízkého interkostálního nebo subkostálního přístupu s použitím jater jako akustického okna.
Pacienti budou požádáni, aby provedli test „dobrovolného čichání“ (VS), u kterého budou požádáni, aby se v poloze čichání silně nadechli nosem.
Výše uvedené měření bude provedeno bezprostředně před blokádou brachiálního plexu a poté 15 minut a 30 minut po blokádě.
Pacient bude umístěn na zádech s hlavou otočenou na kontralaterální stranu.
Ultrazvuk bude umístěn do supraklavikulární jamky a kůže a podkožní tkáně budou infiltrovány laterálně od sondy 2% lidokainem.
Anesteziolog může přesměrovat jehlu a provést další injekce pro úplné pokrytí brachiálního plexu.
Lokální anestetikum bude směs 2:1 1,5% mepivakainu a 0,5% bupivakainu.
K měření negativní inspirační síly před blokádou a 30 minut po blokádě bude použit měřič negativní inspirační síly (NIF).
|
|
Jiný: Dávková kohorta 2
30 ml směsi 2:1 1,5% mepivakainu a 0,5% bupivakainu Ultrazvukové zobrazování Bedside Negative Inspiratory Force Meter
|
Sledování pohybu pravé bránice v M-módu bude provedeno a zaznamenáno zkušeným anesteziologem.
Pacienti budou vyšetřeni v poloze na zádech a skenováni z nízkého interkostálního nebo subkostálního přístupu s použitím jater jako akustického okna.
Pacienti budou požádáni, aby provedli test „dobrovolného čichání“ (VS), u kterého budou požádáni, aby se v poloze čichání silně nadechli nosem.
Výše uvedené měření bude provedeno bezprostředně před blokádou brachiálního plexu a poté 15 minut a 30 minut po blokádě.
Pacient bude umístěn na zádech s hlavou otočenou na kontralaterální stranu.
Ultrazvuk bude umístěn do supraklavikulární jamky a kůže a podkožní tkáně budou infiltrovány laterálně od sondy 2% lidokainem.
Anesteziolog může přesměrovat jehlu a provést další injekce pro úplné pokrytí brachiálního plexu.
Lokální anestetikum bude směs 2:1 1,5% mepivakainu a 0,5% bupivakainu.
K měření negativní inspirační síly před blokádou a 30 minut po blokádě bude použit měřič negativní inspirační síly (NIF).
|
|
Jiný: Dávková kohorta 1
35 ml směsi 2:1 1,5% mepivakainu a 0,5% bupivakainu Ultrazvukové zobrazování Bedside Negative Inspiratory Force Meter
|
Sledování pohybu pravé bránice v M-módu bude provedeno a zaznamenáno zkušeným anesteziologem.
Pacienti budou vyšetřeni v poloze na zádech a skenováni z nízkého interkostálního nebo subkostálního přístupu s použitím jater jako akustického okna.
Pacienti budou požádáni, aby provedli test „dobrovolného čichání“ (VS), u kterého budou požádáni, aby se v poloze čichání silně nadechli nosem.
Výše uvedené měření bude provedeno bezprostředně před blokádou brachiálního plexu a poté 15 minut a 30 minut po blokádě.
Pacient bude umístěn na zádech s hlavou otočenou na kontralaterální stranu.
Ultrazvuk bude umístěn do supraklavikulární jamky a kůže a podkožní tkáně budou infiltrovány laterálně od sondy 2% lidokainem.
Anesteziolog může přesměrovat jehlu a provést další injekce pro úplné pokrytí brachiálního plexu.
Lokální anestetikum bude směs 2:1 1,5% mepivakainu a 0,5% bupivakainu.
K měření negativní inspirační síly před blokádou a 30 minut po blokádě bude použit měřič negativní inspirační síly (NIF).
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Počet subjektů s hemidiafragmatickou parézou při různých objemech lokálního anestetika 15 minut po supraklavikulárním bloku
Časové okno: 15 minut
|
Pohyb bránice byl zaznamenán při dobrovolném čichání patnáct minut po supraklavikulární blokádě se stanoveným objemem lokálního anestetika.
Zaslepení vyšetřovatelé přezkoumali skeny a určili, zda skeny naznačovaly hemidiafragmatickou parézu (HDP) nebo ne (No HDP).
Tato data byla přizpůsobena křivce odpovědi na dávku.
|
15 minut
|
|
Počet subjektů s hemidiafragmatickou parézou při různých objemech lokálního anestetika 30 minut po supraklavikulárním bloku
Časové okno: 30 minut
|
Pohyb bránice byl zaznamenán při dobrovolném čichání 30 minut po supraklavikulární blokádě se stanoveným objemem lokálního anestetika.
Zaslepení vyšetřovatelé přezkoumali skeny a určili, zda skeny naznačovaly hemidiafragmatickou parézu (HDP) nebo ne (No HDP).
Tato data byla přizpůsobena křivce odpovědi na dávku.
|
30 minut
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Změna negativní inspirační síly (NIF) za 30 minut
Časové okno: 30 minut
|
Změna absolutní hodnoty NIF ze základního měření na hodnotu 30 minut po bloku
|
30 minut
|
|
Křivka odezvy na dávku pro motor a senzorický blok 15 minut po bloku
Časové okno: 15 minut
|
Jak je popsáno v protokolu, blok každého subjektu byl hodnocen pomocí motorického a senzorického vyšetření po 15 minutách a bylo mu přiděleno skóre (0-20), přičemž 20 byl dokonalý blok a jakékoli skóre menší než 10 indikovalo neúčinný blok.
Byla vytvořena křivka odpovědi na dávku pro blokové skóre s různými objemy podaného lokálního anestetika.
|
15 minut
|
|
Křivka odezvy na dávku pro skóre motoru a senzorického bloku 30 minut po bloku
Časové okno: 30 minut
|
Jak je popsáno v protokolu, blok každého subjektu byl hodnocen pomocí motorického a senzorického vyšetření po 30 minutách a bylo mu přiděleno skóre (0-20), přičemž 20 byl dokonalý blok a jakékoli skóre menší než 10 indikovalo neúčinný blok.
Byla vytvořena křivka odpovědi na dávku pro blokové skóre s různými objemy podaného lokálního anestetika.
|
30 minut
|
|
Změna saturace vzduchu v místnosti kyslíkem za 30 minut.
Časové okno: 30 minut
|
Byla vypočtena změna v saturaci vzduchu v místnosti kyslíkem od základní hodnoty do 30 minut po bloku.
|
30 minut
|
|
Subjektivní dušnost 30 minut po bloku
Časové okno: 30 minut
|
30 minut po bloku byli pacienti požádáni, aby ohodnotili jakékoli příznaky dušnosti na stupnici od 0 (žádné potíže s dýcháním) do 10 (extrémní potíže s dýcháním).
|
30 minut
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Tiffany Tedore, MD, WCMC, NYP
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Petrar SD, Seltenrich ME, Head SJ, Schwarz SK. Hemidiaphragmatic paralysis following ultrasound-guided supraclavicular versus infraclavicular brachial plexus blockade: a randomized clinical trial. Reg Anesth Pain Med. 2015 Mar-Apr;40(2):133-8. doi: 10.1097/AAP.0000000000000215.
- Boussuges A, Gole Y, Blanc P. Diaphragmatic motion studied by m-mode ultrasonography: methods, reproducibility, and normal values. Chest. 2009 Feb;135(2):391-400. doi: 10.1378/chest.08-1541. Epub 2008 Nov 18.
- Renes SH, Spoormans HH, Gielen MJ, Rettig HC, van Geffen GJ. Hemidiaphragmatic paresis can be avoided in ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block. Reg Anesth Pain Med. 2009 Nov-Dec;34(6):595-9. doi: 10.1097/aap.0b013e3181bfbd83.
- Soares LG, Brull R, Lai J, Chan VW. Eight ball, corner pocket: the optimal needle position for ultrasound-guided supraclavicular block. Reg Anesth Pain Med. 2007 Jan-Feb;32(1):94-5. doi: 10.1016/j.rapm.2006.10.007. No abstract available.
- Kant A, Gupta PK, Zohar S, Chevret S, Hopkins PM. Application of the continual reassessment method to dose-finding studies in regional anesthesia: an estimate of the ED95 dose for 0.5% bupivacaine for ultrasound-guided supraclavicular block. Anesthesiology. 2013 Jul;119(1):29-35. doi: 10.1097/ALN.0b013e31829764cf. Erratum In: Anesthesiology. 2015 Sep;123(3):740.
- Mier-Jedrzejowicz A, Brophy C, Moxham J, Green M. Assessment of diaphragm weakness. Am Rev Respir Dis. 1988 Apr;137(4):877-83. doi: 10.1164/ajrccm/137.4.877.
- Tedore TR, YaDeau JT, Maalouf DB, Weiland AJ, Tong-Ngork S, Wukovits B, Paroli L, Urban MK, Zayas VM, Wu A, Gordon MA. Comparison of the transarterial axillary block and the ultrasound-guided infraclavicular block for upper extremity surgery: a prospective randomized trial. Reg Anesth Pain Med. 2009 Jul-Aug;34(4):361-5. doi: 10.1097/AAP.0b013e3181ac9e2d.
- O'Quigley J, Pepe M, Fisher L. Continual reassessment method: a practical design for phase 1 clinical trials in cancer. Biometrics. 1990 Mar;46(1):33-48.
- Garrett-Mayer E. The continual reassessment method for dose-finding studies: a tutorial. Clin Trials. 2006;3(1):57-71. doi: 10.1191/1740774506cn134oa.
- Neal JM. Ultrasound-Guided Regional Anesthesia and Patient Safety: Update of an Evidence-Based Analysis. Reg Anesth Pain Med. 2016 Mar-Apr;41(2):195-204. doi: 10.1097/AAP.0000000000000295.
- Tedore TR, Lin HX, Pryor KO, Tangel VE, Pak DJ, Akerman M, Wellman DS, Oden-Brunson H. Dose-response relationship between local anesthetic volume and hemidiaphragmatic paresis following ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus blockade. Reg Anesth Pain Med. 2020 Dec;45(12):979-984. doi: 10.1136/rapm-2020-101728. Epub 2020 Oct 1.
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Začátek studia
Primární dokončení (Aktuální)
Primární dokončení
Dokončení studie (Aktuální)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- 1609017547
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
produkt vyrobený a vyvážený z USA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Ultrazvukové zobrazování
-
NCT07042984Zatím nenabírámeLymfatické metastázy | Novotvary štítné žlázy | Papilární karcinom štítné žlázy | Mutace ret proto-oncogen
-
NCT06381310Nábor
-
NCT06487026Zatím nenabíráme
-
NCT05530798DokončenoNemoci míchy | Spinální stenóza | Poranění míchy | Degenerace páteře | Komprese míchy | Onemocnění páteře | Poranění páteře
-
NCT05383872DokončenoGliom | Glioblastom | Tekutá biopsie
-
NCT03616860Dokončeno
-
NCT05881603Nábor