Relazioni dose-risposta per la paresi emidiaframmatica in seguito a blocco sopraclavicolare ecoguidato
Relazioni dose-risposta per la paresi emidiaframmatica in seguito a blocco del plesso sopraclavicolare brachiale ecoguidato
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Con le tecniche tradizionali basate sui punti di repere o sulla stimolazione nervosa, l'incidenza di HDP in seguito a blocchi sopraclavicolari è di circa il 50-67%. Si ritiene che le tecniche guidate da ultrasuoni migliorino la precisione riducendo al contempo il volume di anestetico utilizzato, ma anche in questo caso l'incidenza di HDP è quasi del 60%. Ad oggi, nessuno studio ha studiato la relazione dose-risposta tra volume di anestetico locale e grado di HDP.
Selezione del paziente
30 pazienti idonei sottoposti a chirurgia dell'arto superiore destro e idonei per blocchi sopraclaveari saranno reclutati presso il NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center.
Valutazione dell'HDP
Le registrazioni di base in modalità M della funzione del diaframma saranno effettuate da un anestesista. I pazienti eseguiranno test di "annusata volontaria" (VS), o forti inalazioni nasali, immediatamente prima del blocco del plesso brachiale, e di nuovo a 15 minuti e 30 minuti dopo il blocco.
L'escursione diaframmatica dalla linea di base sarà misurata in centimetri; verranno effettuate tre misurazioni e sarà calcolata la media. La paresi emidiaframmatica sarà definita come una riduzione maggiore o uguale al 60% dell'escursione diaframmatica, assenza di movimento o movimento paradosso nel test VS.
Valutazione della funzione polmonare
Verrà utilizzato un misuratore di forza inspiratoria negativa (NIF) al posto letto per misurare la forza inspiratoria negativa prima del blocco e 30 minuti dopo il blocco.
Valutazione del blocco sopraclavicolare
A 15 e 30 minuti, gli investigatori valuteranno il blocco sensoriale e il blocco motorio nelle distribuzioni assiale, muscolocutanea, radiale, mediana e ulnare. Entrambi saranno giudicati su scale a 3 punti. Gli investigatori applicheranno anche una scala di valutazione verbale da 0 a 10 punti per valutare la dispnea a 30 minuti. La saturazione di ossigeno verrà misurata dall'ossigeno supplementare prima del blocco e 30 minuti dopo il blocco.
Dopo le valutazioni, i pazienti verranno sottoposti a intervento chirurgico utilizzando il blocco del plesso brachiale come anestetico primario.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Fase 4
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
-
-
New York
-
New York, New York, Stati Uniti, 10065
- Weill Cornell Medical College
-
-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Sottoposto a intervento chirurgico all'arto superiore destro con blocco sopraclavicolare come anestetico primario
- Età maggiore o uguale a 18 anni
- Stato fisico dell'American Society of Anesthesiologists (ASA) da 1 a 3
- In grado di dare il consenso informato
Criteri di esclusione:
- Rifiuto del paziente per blocco sopraclavicolare
- Incapacità di dare il consenso informato
- Allergia agli anestetici locali
- Disfunzione emidiaframmatica, malattia polmonare sospetta o nota
- Malattia neuromuscolare
- Malattia polmonare ostruttiva o restrittiva
- Controindicazione medica o anatomica al blocco sopraclaveare a giudizio del medico
- Gravidanza
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Non randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Separare
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Altro: Coorte di dose 7
5 ml di una miscela 2:1 di mepivacaina all'1,5% e bupivacaina allo 0,5% Misuratore di forza inspiratoria negativa al posto letto per imaging ecografico
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I tracciati M-mode del movimento del diaframma destro saranno eseguiti e registrati da un anestesista esperto.
I pazienti saranno esaminati in posizione supina e scansionati da un approccio intercostale basso o subcostale utilizzando il fegato come finestra acustica.
Ai pazienti verrà chiesto di eseguire un test di "annusata volontaria" (VS), per il quale verrà chiesto loro di inalare con forza attraverso il naso in una posizione di sniffing.
La misurazione di cui sopra verrà eseguita immediatamente prima del blocco del plesso brachiale, e quindi a 15 minuti e 30 minuti dopo il blocco.
Il paziente sarà posizionato supino con la testa girata verso il lato controlaterale.
L'ecografia verrà posizionata nella fossa sopraclavicolare e la pelle e i tessuti sottocutanei verranno infiltrati lateralmente alla sonda con lidocaina al 2%.
L'anestesista può reindirizzare l'ago ed eseguire ulteriori iniezioni per una copertura completa del plesso brachiale.
L'anestetico locale sarà una miscela 2:1 di mepivacaina all'1,5% e bupivacaina allo 0,5%.
Verrà utilizzato un misuratore di forza inspiratoria negativa (NIF) al posto letto per misurare la forza inspiratoria negativa prima del blocco e 30 minuti dopo il blocco.
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Altro: Coorte di dose 6
10 ml di una miscela 2:1 di mepivacaina all'1,5% e bupivacaina allo 0,5% Misuratore di forza inspiratoria negativa al posto letto per imaging ecografico
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I tracciati M-mode del movimento del diaframma destro saranno eseguiti e registrati da un anestesista esperto.
I pazienti saranno esaminati in posizione supina e scansionati da un approccio intercostale basso o subcostale utilizzando il fegato come finestra acustica.
Ai pazienti verrà chiesto di eseguire un test di "annusata volontaria" (VS), per il quale verrà chiesto loro di inalare con forza attraverso il naso in una posizione di sniffing.
La misurazione di cui sopra verrà eseguita immediatamente prima del blocco del plesso brachiale, e quindi a 15 minuti e 30 minuti dopo il blocco.
Il paziente sarà posizionato supino con la testa girata verso il lato controlaterale.
L'ecografia verrà posizionata nella fossa sopraclavicolare e la pelle e i tessuti sottocutanei verranno infiltrati lateralmente alla sonda con lidocaina al 2%.
L'anestesista può reindirizzare l'ago ed eseguire ulteriori iniezioni per una copertura completa del plesso brachiale.
L'anestetico locale sarà una miscela 2:1 di mepivacaina all'1,5% e bupivacaina allo 0,5%.
Verrà utilizzato un misuratore di forza inspiratoria negativa (NIF) al posto letto per misurare la forza inspiratoria negativa prima del blocco e 30 minuti dopo il blocco.
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Altro: Coorte di dose 5
15 ml di una miscela 2:1 di mepivacaina all'1,5% e bupivacaina allo 0,5% Misuratore di forza inspiratoria negativa al posto letto per imaging ecografico
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I tracciati M-mode del movimento del diaframma destro saranno eseguiti e registrati da un anestesista esperto.
I pazienti saranno esaminati in posizione supina e scansionati da un approccio intercostale basso o subcostale utilizzando il fegato come finestra acustica.
Ai pazienti verrà chiesto di eseguire un test di "annusata volontaria" (VS), per il quale verrà chiesto loro di inalare con forza attraverso il naso in una posizione di sniffing.
La misurazione di cui sopra verrà eseguita immediatamente prima del blocco del plesso brachiale, e quindi a 15 minuti e 30 minuti dopo il blocco.
Il paziente sarà posizionato supino con la testa girata verso il lato controlaterale.
L'ecografia verrà posizionata nella fossa sopraclavicolare e la pelle e i tessuti sottocutanei verranno infiltrati lateralmente alla sonda con lidocaina al 2%.
L'anestesista può reindirizzare l'ago ed eseguire ulteriori iniezioni per una copertura completa del plesso brachiale.
L'anestetico locale sarà una miscela 2:1 di mepivacaina all'1,5% e bupivacaina allo 0,5%.
Verrà utilizzato un misuratore di forza inspiratoria negativa (NIF) al posto letto per misurare la forza inspiratoria negativa prima del blocco e 30 minuti dopo il blocco.
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Altro: Coorte di dose 4
20 ml di miscela 2:1 di mepivacaina all'1,5% e bupivacaina allo 0,5% Misuratore di forza inspiratoria negativa al posto letto per imaging ecografico
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I tracciati M-mode del movimento del diaframma destro saranno eseguiti e registrati da un anestesista esperto.
I pazienti saranno esaminati in posizione supina e scansionati da un approccio intercostale basso o subcostale utilizzando il fegato come finestra acustica.
Ai pazienti verrà chiesto di eseguire un test di "annusata volontaria" (VS), per il quale verrà chiesto loro di inalare con forza attraverso il naso in una posizione di sniffing.
La misurazione di cui sopra verrà eseguita immediatamente prima del blocco del plesso brachiale, e quindi a 15 minuti e 30 minuti dopo il blocco.
Il paziente sarà posizionato supino con la testa girata verso il lato controlaterale.
L'ecografia verrà posizionata nella fossa sopraclavicolare e la pelle e i tessuti sottocutanei verranno infiltrati lateralmente alla sonda con lidocaina al 2%.
L'anestesista può reindirizzare l'ago ed eseguire ulteriori iniezioni per una copertura completa del plesso brachiale.
L'anestetico locale sarà una miscela 2:1 di mepivacaina all'1,5% e bupivacaina allo 0,5%.
Verrà utilizzato un misuratore di forza inspiratoria negativa (NIF) al posto letto per misurare la forza inspiratoria negativa prima del blocco e 30 minuti dopo il blocco.
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Altro: Coorte di dose 3
Blocco sopraclavicolare: 25 mL di miscela 2:1 di mepivacaina all'1,5% e bupivacaina allo 0,5% Misuratore di forza inspiratoria negativa al posto letto per imaging ecografico
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I tracciati M-mode del movimento del diaframma destro saranno eseguiti e registrati da un anestesista esperto.
I pazienti saranno esaminati in posizione supina e scansionati da un approccio intercostale basso o subcostale utilizzando il fegato come finestra acustica.
Ai pazienti verrà chiesto di eseguire un test di "annusata volontaria" (VS), per il quale verrà chiesto loro di inalare con forza attraverso il naso in una posizione di sniffing.
La misurazione di cui sopra verrà eseguita immediatamente prima del blocco del plesso brachiale, e quindi a 15 minuti e 30 minuti dopo il blocco.
Il paziente sarà posizionato supino con la testa girata verso il lato controlaterale.
L'ecografia verrà posizionata nella fossa sopraclavicolare e la pelle e i tessuti sottocutanei verranno infiltrati lateralmente alla sonda con lidocaina al 2%.
L'anestesista può reindirizzare l'ago ed eseguire ulteriori iniezioni per una copertura completa del plesso brachiale.
L'anestetico locale sarà una miscela 2:1 di mepivacaina all'1,5% e bupivacaina allo 0,5%.
Verrà utilizzato un misuratore di forza inspiratoria negativa (NIF) al posto letto per misurare la forza inspiratoria negativa prima del blocco e 30 minuti dopo il blocco.
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Altro: Coorte di dose 2
30 ml di una miscela 2:1 di mepivacaina all'1,5% e bupivacaina allo 0,5% Misuratore di forza inspiratoria negativa al posto letto per imaging ecografico
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I tracciati M-mode del movimento del diaframma destro saranno eseguiti e registrati da un anestesista esperto.
I pazienti saranno esaminati in posizione supina e scansionati da un approccio intercostale basso o subcostale utilizzando il fegato come finestra acustica.
Ai pazienti verrà chiesto di eseguire un test di "annusata volontaria" (VS), per il quale verrà chiesto loro di inalare con forza attraverso il naso in una posizione di sniffing.
La misurazione di cui sopra verrà eseguita immediatamente prima del blocco del plesso brachiale, e quindi a 15 minuti e 30 minuti dopo il blocco.
Il paziente sarà posizionato supino con la testa girata verso il lato controlaterale.
L'ecografia verrà posizionata nella fossa sopraclavicolare e la pelle e i tessuti sottocutanei verranno infiltrati lateralmente alla sonda con lidocaina al 2%.
L'anestesista può reindirizzare l'ago ed eseguire ulteriori iniezioni per una copertura completa del plesso brachiale.
L'anestetico locale sarà una miscela 2:1 di mepivacaina all'1,5% e bupivacaina allo 0,5%.
Verrà utilizzato un misuratore di forza inspiratoria negativa (NIF) al posto letto per misurare la forza inspiratoria negativa prima del blocco e 30 minuti dopo il blocco.
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Altro: Coorte di dose 1
35 ml di una miscela 2:1 di mepivacaina all'1,5% e bupivacaina allo 0,5% Misuratore di forza inspiratoria negativa al posto letto per imaging ecografico
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I tracciati M-mode del movimento del diaframma destro saranno eseguiti e registrati da un anestesista esperto.
I pazienti saranno esaminati in posizione supina e scansionati da un approccio intercostale basso o subcostale utilizzando il fegato come finestra acustica.
Ai pazienti verrà chiesto di eseguire un test di "annusata volontaria" (VS), per il quale verrà chiesto loro di inalare con forza attraverso il naso in una posizione di sniffing.
La misurazione di cui sopra verrà eseguita immediatamente prima del blocco del plesso brachiale, e quindi a 15 minuti e 30 minuti dopo il blocco.
Il paziente sarà posizionato supino con la testa girata verso il lato controlaterale.
L'ecografia verrà posizionata nella fossa sopraclavicolare e la pelle e i tessuti sottocutanei verranno infiltrati lateralmente alla sonda con lidocaina al 2%.
L'anestesista può reindirizzare l'ago ed eseguire ulteriori iniezioni per una copertura completa del plesso brachiale.
L'anestetico locale sarà una miscela 2:1 di mepivacaina all'1,5% e bupivacaina allo 0,5%.
Verrà utilizzato un misuratore di forza inspiratoria negativa (NIF) al posto letto per misurare la forza inspiratoria negativa prima del blocco e 30 minuti dopo il blocco.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Numero di soggetti con paresi emidiaframmatica a vari volumi di anestetico locale 15 minuti dopo il blocco sopraclavicolare
Lasso di tempo: 15 minuti
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Il movimento del diaframma è stato registrato durante l'annusata volontaria quindici minuti dopo il blocco sopraclavicolare con il volume specificato di anestetico locale.
Gli investigatori in cieco hanno esaminato le scansioni e determinato se le scansioni fossero indicative di paresi emidiaframmatica (HDP) o meno (nessuna HDP).
Questi dati erano adatti a una curva dose-risposta.
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15 minuti
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Numero di soggetti con paresi emidiaframmatica a vari volumi di anestetico locale 30 minuti dopo il blocco sopraclavicolare
Lasso di tempo: 30 minuti
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Il movimento del diaframma è stato registrato durante l'annusata volontaria 30 minuti dopo il blocco sopraclavicolare con il volume specificato di anestetico locale.
Gli investigatori in cieco hanno esaminato le scansioni e determinato se le scansioni fossero indicative di paresi emidiaframmatica (HDP) o meno (nessuna HDP).
Questi dati erano adatti a una curva dose-risposta.
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30 minuti
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Variazione della forza inspiratoria negativa (NIF) a 30 minuti
Lasso di tempo: 30 minuti
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La variazione del valore assoluto del NIF dalla misurazione di base a quella a 30 minuti dopo il blocco
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30 minuti
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Curva dose-risposta per blocco motorio e sensoriale 15 minuti dopo il blocco
Lasso di tempo: 15 minuti
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Come descritto nel protocollo, il blocco di ciascun soggetto è stato valutato tramite esame motorio e sensoriale a 15 minuti e assegnato un punteggio (0-20), dove 20 rappresenta un blocco perfetto e qualsiasi punteggio inferiore a 10 indica un blocco inefficace.
È stata generata una curva dose-risposta per il punteggio del blocco con diversi volumi di anestetico locale somministrato.
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15 minuti
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Curva di risposta alla dose per il punteggio del blocco motorio e sensoriale 30 minuti dopo il blocco
Lasso di tempo: 30 minuti
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Come descritto nel protocollo, il blocco di ciascun soggetto è stato valutato tramite esame motorio e sensoriale a 30 minuti e assegnato un punteggio (0-20), dove 20 rappresenta un blocco perfetto e qualsiasi punteggio inferiore a 10 indica un blocco inefficace.
È stata generata una curva dose-risposta per il punteggio del blocco con diversi volumi di anestetico locale somministrato.
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30 minuti
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Modifica della saturazione dell'ossigeno nell'aria della stanza a 30 minuti.
Lasso di tempo: 30 minuti
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È stata calcolata la variazione della saturazione di ossigeno dell'aria ambiente dal basale a 30 minuti dopo il blocco.
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30 minuti
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Dispnea soggettiva 30 minuti dopo il blocco
Lasso di tempo: 30 minuti
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30 minuti dopo il blocco, ai pazienti è stato chiesto di valutare qualsiasi sintomo di dispnea su una scala da 0 (nessun problema respiratorio) a 10 (estrema difficoltà respiratoria).
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30 minuti
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Tiffany Tedore, MD, WCMC, NYP
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Petrar SD, Seltenrich ME, Head SJ, Schwarz SK. Hemidiaphragmatic paralysis following ultrasound-guided supraclavicular versus infraclavicular brachial plexus blockade: a randomized clinical trial. Reg Anesth Pain Med. 2015 Mar-Apr;40(2):133-8. doi: 10.1097/AAP.0000000000000215.
- Boussuges A, Gole Y, Blanc P. Diaphragmatic motion studied by m-mode ultrasonography: methods, reproducibility, and normal values. Chest. 2009 Feb;135(2):391-400. doi: 10.1378/chest.08-1541. Epub 2008 Nov 18.
- Renes SH, Spoormans HH, Gielen MJ, Rettig HC, van Geffen GJ. Hemidiaphragmatic paresis can be avoided in ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block. Reg Anesth Pain Med. 2009 Nov-Dec;34(6):595-9. doi: 10.1097/aap.0b013e3181bfbd83.
- Soares LG, Brull R, Lai J, Chan VW. Eight ball, corner pocket: the optimal needle position for ultrasound-guided supraclavicular block. Reg Anesth Pain Med. 2007 Jan-Feb;32(1):94-5. doi: 10.1016/j.rapm.2006.10.007. No abstract available.
- Kant A, Gupta PK, Zohar S, Chevret S, Hopkins PM. Application of the continual reassessment method to dose-finding studies in regional anesthesia: an estimate of the ED95 dose for 0.5% bupivacaine for ultrasound-guided supraclavicular block. Anesthesiology. 2013 Jul;119(1):29-35. doi: 10.1097/ALN.0b013e31829764cf. Erratum In: Anesthesiology. 2015 Sep;123(3):740.
- Mier-Jedrzejowicz A, Brophy C, Moxham J, Green M. Assessment of diaphragm weakness. Am Rev Respir Dis. 1988 Apr;137(4):877-83. doi: 10.1164/ajrccm/137.4.877.
- Tedore TR, YaDeau JT, Maalouf DB, Weiland AJ, Tong-Ngork S, Wukovits B, Paroli L, Urban MK, Zayas VM, Wu A, Gordon MA. Comparison of the transarterial axillary block and the ultrasound-guided infraclavicular block for upper extremity surgery: a prospective randomized trial. Reg Anesth Pain Med. 2009 Jul-Aug;34(4):361-5. doi: 10.1097/AAP.0b013e3181ac9e2d.
- O'Quigley J, Pepe M, Fisher L. Continual reassessment method: a practical design for phase 1 clinical trials in cancer. Biometrics. 1990 Mar;46(1):33-48.
- Garrett-Mayer E. The continual reassessment method for dose-finding studies: a tutorial. Clin Trials. 2006;3(1):57-71. doi: 10.1191/1740774506cn134oa.
- Neal JM. Ultrasound-Guided Regional Anesthesia and Patient Safety: Update of an Evidence-Based Analysis. Reg Anesth Pain Med. 2016 Mar-Apr;41(2):195-204. doi: 10.1097/AAP.0000000000000295.
- Tedore TR, Lin HX, Pryor KO, Tangel VE, Pak DJ, Akerman M, Wellman DS, Oden-Brunson H. Dose-response relationship between local anesthetic volume and hemidiaphragmatic paresis following ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus blockade. Reg Anesth Pain Med. 2020 Dec;45(12):979-984. doi: 10.1136/rapm-2020-101728. Epub 2020 Oct 1.
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Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Effettivo)
Completamento primario
Completamento dello studio (Effettivo)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- 1609017547
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