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Relazioni dose-risposta per la paresi emidiaframmatica in seguito a blocco sopraclavicolare ecoguidato

29 aprile 2020 aggiornato da: Weill Medical College of Cornell University

Relazioni dose-risposta per la paresi emidiaframmatica in seguito a blocco del plesso sopraclavicolare brachiale ecoguidato

Questo studio clinico è rivolto a soggetti sottoposti a chirurgia dell'arto superiore destro. Lo scopo dello studio è quello di indagare la relazione dose-risposta tra il volume di anestetico locale e la paresi emidiaframmatica omolaterale (HDP) in pazienti sottoposti a blocchi del plesso brachiale sopraclavicolare ecoguidati in uno studio prospettico in cieco.

Panoramica dello studio

Stato

Completato

Condizioni

Intervento / Trattamento

Descrizione dettagliata

Con le tecniche tradizionali basate sui punti di repere o sulla stimolazione nervosa, l'incidenza di HDP in seguito a blocchi sopraclavicolari è di circa il 50-67%. Si ritiene che le tecniche guidate da ultrasuoni migliorino la precisione riducendo al contempo il volume di anestetico utilizzato, ma anche in questo caso l'incidenza di HDP è quasi del 60%. Ad oggi, nessuno studio ha studiato la relazione dose-risposta tra volume di anestetico locale e grado di HDP.

Selezione del paziente

30 pazienti idonei sottoposti a chirurgia dell'arto superiore destro e idonei per blocchi sopraclaveari saranno reclutati presso il NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center.

Valutazione dell'HDP

Le registrazioni di base in modalità M della funzione del diaframma saranno effettuate da un anestesista. I pazienti eseguiranno test di "annusata volontaria" (VS), o forti inalazioni nasali, immediatamente prima del blocco del plesso brachiale, e di nuovo a 15 minuti e 30 minuti dopo il blocco.

L'escursione diaframmatica dalla linea di base sarà misurata in centimetri; verranno effettuate tre misurazioni e sarà calcolata la media. La paresi emidiaframmatica sarà definita come una riduzione maggiore o uguale al 60% dell'escursione diaframmatica, assenza di movimento o movimento paradosso nel test VS.

Valutazione della funzione polmonare

Verrà utilizzato un misuratore di forza inspiratoria negativa (NIF) al posto letto per misurare la forza inspiratoria negativa prima del blocco e 30 minuti dopo il blocco.

Valutazione del blocco sopraclavicolare

A 15 e 30 minuti, gli investigatori valuteranno il blocco sensoriale e il blocco motorio nelle distribuzioni assiale, muscolocutanea, radiale, mediana e ulnare. Entrambi saranno giudicati su scale a 3 punti. Gli investigatori applicheranno anche una scala di valutazione verbale da 0 a 10 punti per valutare la dispnea a 30 minuti. La saturazione di ossigeno verrà misurata dall'ossigeno supplementare prima del blocco e 30 minuti dopo il blocco.

Dopo le valutazioni, i pazienti verranno sottoposti a intervento chirurgico utilizzando il blocco del plesso brachiale come anestetico primario.

Tipo di studio

Interventistico

Iscrizione (Effettivo)

24

Fase

  • Fase 4

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Luoghi di studio

    • New York
      • New York, New York, Stati Uniti, 10065
        • Weill Cornell Medical College

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Età idonea allo studio

Da 18 anni a 105 anni (Adulto, Adulto più anziano)

Accetta volontari sani

No

Sessi ammissibili allo studio

Tutto

Descrizione

Criterio di inclusione:

  • Sottoposto a intervento chirurgico all'arto superiore destro con blocco sopraclavicolare come anestetico primario
  • Età maggiore o uguale a 18 anni
  • Stato fisico dell'American Society of Anesthesiologists (ASA) da 1 a 3
  • In grado di dare il consenso informato

Criteri di esclusione:

  • Rifiuto del paziente per blocco sopraclavicolare
  • Incapacità di dare il consenso informato
  • Allergia agli anestetici locali
  • Disfunzione emidiaframmatica, malattia polmonare sospetta o nota
  • Malattia neuromuscolare
  • Malattia polmonare ostruttiva o restrittiva
  • Controindicazione medica o anatomica al blocco sopraclaveare a giudizio del medico
  • Gravidanza

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: Trattamento
  • Assegnazione: Non randomizzato
  • Modello interventistico: Assegnazione parallela
  • Mascheramento: Separare

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm
Intervento / Trattamento
Altro: Coorte di dose 7
5 ml di una miscela 2:1 di mepivacaina all'1,5% e bupivacaina allo 0,5% Misuratore di forza inspiratoria negativa al posto letto per imaging ecografico
I tracciati M-mode del movimento del diaframma destro saranno eseguiti e registrati da un anestesista esperto. I pazienti saranno esaminati in posizione supina e scansionati da un approccio intercostale basso o subcostale utilizzando il fegato come finestra acustica. Ai pazienti verrà chiesto di eseguire un test di "annusata volontaria" (VS), per il quale verrà chiesto loro di inalare con forza attraverso il naso in una posizione di sniffing. La misurazione di cui sopra verrà eseguita immediatamente prima del blocco del plesso brachiale, e quindi a 15 minuti e 30 minuti dopo il blocco.
Il paziente sarà posizionato supino con la testa girata verso il lato controlaterale. L'ecografia verrà posizionata nella fossa sopraclavicolare e la pelle e i tessuti sottocutanei verranno infiltrati lateralmente alla sonda con lidocaina al 2%. L'anestesista può reindirizzare l'ago ed eseguire ulteriori iniezioni per una copertura completa del plesso brachiale. L'anestetico locale sarà una miscela 2:1 di mepivacaina all'1,5% e bupivacaina allo 0,5%.
Verrà utilizzato un misuratore di forza inspiratoria negativa (NIF) al posto letto per misurare la forza inspiratoria negativa prima del blocco e 30 minuti dopo il blocco.
Altro: Coorte di dose 6
10 ml di una miscela 2:1 di mepivacaina all'1,5% e bupivacaina allo 0,5% Misuratore di forza inspiratoria negativa al posto letto per imaging ecografico
I tracciati M-mode del movimento del diaframma destro saranno eseguiti e registrati da un anestesista esperto. I pazienti saranno esaminati in posizione supina e scansionati da un approccio intercostale basso o subcostale utilizzando il fegato come finestra acustica. Ai pazienti verrà chiesto di eseguire un test di "annusata volontaria" (VS), per il quale verrà chiesto loro di inalare con forza attraverso il naso in una posizione di sniffing. La misurazione di cui sopra verrà eseguita immediatamente prima del blocco del plesso brachiale, e quindi a 15 minuti e 30 minuti dopo il blocco.
Il paziente sarà posizionato supino con la testa girata verso il lato controlaterale. L'ecografia verrà posizionata nella fossa sopraclavicolare e la pelle e i tessuti sottocutanei verranno infiltrati lateralmente alla sonda con lidocaina al 2%. L'anestesista può reindirizzare l'ago ed eseguire ulteriori iniezioni per una copertura completa del plesso brachiale. L'anestetico locale sarà una miscela 2:1 di mepivacaina all'1,5% e bupivacaina allo 0,5%.
Verrà utilizzato un misuratore di forza inspiratoria negativa (NIF) al posto letto per misurare la forza inspiratoria negativa prima del blocco e 30 minuti dopo il blocco.
Altro: Coorte di dose 5
15 ml di una miscela 2:1 di mepivacaina all'1,5% e bupivacaina allo 0,5% Misuratore di forza inspiratoria negativa al posto letto per imaging ecografico
I tracciati M-mode del movimento del diaframma destro saranno eseguiti e registrati da un anestesista esperto. I pazienti saranno esaminati in posizione supina e scansionati da un approccio intercostale basso o subcostale utilizzando il fegato come finestra acustica. Ai pazienti verrà chiesto di eseguire un test di "annusata volontaria" (VS), per il quale verrà chiesto loro di inalare con forza attraverso il naso in una posizione di sniffing. La misurazione di cui sopra verrà eseguita immediatamente prima del blocco del plesso brachiale, e quindi a 15 minuti e 30 minuti dopo il blocco.
Il paziente sarà posizionato supino con la testa girata verso il lato controlaterale. L'ecografia verrà posizionata nella fossa sopraclavicolare e la pelle e i tessuti sottocutanei verranno infiltrati lateralmente alla sonda con lidocaina al 2%. L'anestesista può reindirizzare l'ago ed eseguire ulteriori iniezioni per una copertura completa del plesso brachiale. L'anestetico locale sarà una miscela 2:1 di mepivacaina all'1,5% e bupivacaina allo 0,5%.
Verrà utilizzato un misuratore di forza inspiratoria negativa (NIF) al posto letto per misurare la forza inspiratoria negativa prima del blocco e 30 minuti dopo il blocco.
Altro: Coorte di dose 4
20 ml di miscela 2:1 di mepivacaina all'1,5% e bupivacaina allo 0,5% Misuratore di forza inspiratoria negativa al posto letto per imaging ecografico
I tracciati M-mode del movimento del diaframma destro saranno eseguiti e registrati da un anestesista esperto. I pazienti saranno esaminati in posizione supina e scansionati da un approccio intercostale basso o subcostale utilizzando il fegato come finestra acustica. Ai pazienti verrà chiesto di eseguire un test di "annusata volontaria" (VS), per il quale verrà chiesto loro di inalare con forza attraverso il naso in una posizione di sniffing. La misurazione di cui sopra verrà eseguita immediatamente prima del blocco del plesso brachiale, e quindi a 15 minuti e 30 minuti dopo il blocco.
Il paziente sarà posizionato supino con la testa girata verso il lato controlaterale. L'ecografia verrà posizionata nella fossa sopraclavicolare e la pelle e i tessuti sottocutanei verranno infiltrati lateralmente alla sonda con lidocaina al 2%. L'anestesista può reindirizzare l'ago ed eseguire ulteriori iniezioni per una copertura completa del plesso brachiale. L'anestetico locale sarà una miscela 2:1 di mepivacaina all'1,5% e bupivacaina allo 0,5%.
Verrà utilizzato un misuratore di forza inspiratoria negativa (NIF) al posto letto per misurare la forza inspiratoria negativa prima del blocco e 30 minuti dopo il blocco.
Altro: Coorte di dose 3
Blocco sopraclavicolare: 25 mL di miscela 2:1 di mepivacaina all'1,5% e bupivacaina allo 0,5% Misuratore di forza inspiratoria negativa al posto letto per imaging ecografico
I tracciati M-mode del movimento del diaframma destro saranno eseguiti e registrati da un anestesista esperto. I pazienti saranno esaminati in posizione supina e scansionati da un approccio intercostale basso o subcostale utilizzando il fegato come finestra acustica. Ai pazienti verrà chiesto di eseguire un test di "annusata volontaria" (VS), per il quale verrà chiesto loro di inalare con forza attraverso il naso in una posizione di sniffing. La misurazione di cui sopra verrà eseguita immediatamente prima del blocco del plesso brachiale, e quindi a 15 minuti e 30 minuti dopo il blocco.
Il paziente sarà posizionato supino con la testa girata verso il lato controlaterale. L'ecografia verrà posizionata nella fossa sopraclavicolare e la pelle e i tessuti sottocutanei verranno infiltrati lateralmente alla sonda con lidocaina al 2%. L'anestesista può reindirizzare l'ago ed eseguire ulteriori iniezioni per una copertura completa del plesso brachiale. L'anestetico locale sarà una miscela 2:1 di mepivacaina all'1,5% e bupivacaina allo 0,5%.
Verrà utilizzato un misuratore di forza inspiratoria negativa (NIF) al posto letto per misurare la forza inspiratoria negativa prima del blocco e 30 minuti dopo il blocco.
Altro: Coorte di dose 2
30 ml di una miscela 2:1 di mepivacaina all'1,5% e bupivacaina allo 0,5% Misuratore di forza inspiratoria negativa al posto letto per imaging ecografico
I tracciati M-mode del movimento del diaframma destro saranno eseguiti e registrati da un anestesista esperto. I pazienti saranno esaminati in posizione supina e scansionati da un approccio intercostale basso o subcostale utilizzando il fegato come finestra acustica. Ai pazienti verrà chiesto di eseguire un test di "annusata volontaria" (VS), per il quale verrà chiesto loro di inalare con forza attraverso il naso in una posizione di sniffing. La misurazione di cui sopra verrà eseguita immediatamente prima del blocco del plesso brachiale, e quindi a 15 minuti e 30 minuti dopo il blocco.
Il paziente sarà posizionato supino con la testa girata verso il lato controlaterale. L'ecografia verrà posizionata nella fossa sopraclavicolare e la pelle e i tessuti sottocutanei verranno infiltrati lateralmente alla sonda con lidocaina al 2%. L'anestesista può reindirizzare l'ago ed eseguire ulteriori iniezioni per una copertura completa del plesso brachiale. L'anestetico locale sarà una miscela 2:1 di mepivacaina all'1,5% e bupivacaina allo 0,5%.
Verrà utilizzato un misuratore di forza inspiratoria negativa (NIF) al posto letto per misurare la forza inspiratoria negativa prima del blocco e 30 minuti dopo il blocco.
Altro: Coorte di dose 1
35 ml di una miscela 2:1 di mepivacaina all'1,5% e bupivacaina allo 0,5% Misuratore di forza inspiratoria negativa al posto letto per imaging ecografico
I tracciati M-mode del movimento del diaframma destro saranno eseguiti e registrati da un anestesista esperto. I pazienti saranno esaminati in posizione supina e scansionati da un approccio intercostale basso o subcostale utilizzando il fegato come finestra acustica. Ai pazienti verrà chiesto di eseguire un test di "annusata volontaria" (VS), per il quale verrà chiesto loro di inalare con forza attraverso il naso in una posizione di sniffing. La misurazione di cui sopra verrà eseguita immediatamente prima del blocco del plesso brachiale, e quindi a 15 minuti e 30 minuti dopo il blocco.
Il paziente sarà posizionato supino con la testa girata verso il lato controlaterale. L'ecografia verrà posizionata nella fossa sopraclavicolare e la pelle e i tessuti sottocutanei verranno infiltrati lateralmente alla sonda con lidocaina al 2%. L'anestesista può reindirizzare l'ago ed eseguire ulteriori iniezioni per una copertura completa del plesso brachiale. L'anestetico locale sarà una miscela 2:1 di mepivacaina all'1,5% e bupivacaina allo 0,5%.
Verrà utilizzato un misuratore di forza inspiratoria negativa (NIF) al posto letto per misurare la forza inspiratoria negativa prima del blocco e 30 minuti dopo il blocco.

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Numero di soggetti con paresi emidiaframmatica a vari volumi di anestetico locale 15 minuti dopo il blocco sopraclavicolare
Lasso di tempo: 15 minuti
Il movimento del diaframma è stato registrato durante l'annusata volontaria quindici minuti dopo il blocco sopraclavicolare con il volume specificato di anestetico locale. Gli investigatori in cieco hanno esaminato le scansioni e determinato se le scansioni fossero indicative di paresi emidiaframmatica (HDP) o meno (nessuna HDP). Questi dati erano adatti a una curva dose-risposta.
15 minuti
Numero di soggetti con paresi emidiaframmatica a vari volumi di anestetico locale 30 minuti dopo il blocco sopraclavicolare
Lasso di tempo: 30 minuti
Il movimento del diaframma è stato registrato durante l'annusata volontaria 30 minuti dopo il blocco sopraclavicolare con il volume specificato di anestetico locale. Gli investigatori in cieco hanno esaminato le scansioni e determinato se le scansioni fossero indicative di paresi emidiaframmatica (HDP) o meno (nessuna HDP). Questi dati erano adatti a una curva dose-risposta.
30 minuti

Misure di risultato secondarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Variazione della forza inspiratoria negativa (NIF) a 30 minuti
Lasso di tempo: 30 minuti
La variazione del valore assoluto del NIF dalla misurazione di base a quella a 30 minuti dopo il blocco
30 minuti
Curva dose-risposta per blocco motorio e sensoriale 15 minuti dopo il blocco
Lasso di tempo: 15 minuti
Come descritto nel protocollo, il blocco di ciascun soggetto è stato valutato tramite esame motorio e sensoriale a 15 minuti e assegnato un punteggio (0-20), dove 20 rappresenta un blocco perfetto e qualsiasi punteggio inferiore a 10 indica un blocco inefficace. È stata generata una curva dose-risposta per il punteggio del blocco con diversi volumi di anestetico locale somministrato.
15 minuti
Curva di risposta alla dose per il punteggio del blocco motorio e sensoriale 30 minuti dopo il blocco
Lasso di tempo: 30 minuti
Come descritto nel protocollo, il blocco di ciascun soggetto è stato valutato tramite esame motorio e sensoriale a 30 minuti e assegnato un punteggio (0-20), dove 20 rappresenta un blocco perfetto e qualsiasi punteggio inferiore a 10 indica un blocco inefficace. È stata generata una curva dose-risposta per il punteggio del blocco con diversi volumi di anestetico locale somministrato.
30 minuti
Modifica della saturazione dell'ossigeno nell'aria della stanza a 30 minuti.
Lasso di tempo: 30 minuti
È stata calcolata la variazione della saturazione di ossigeno dell'aria ambiente dal basale a 30 minuti dopo il blocco.
30 minuti
Dispnea soggettiva 30 minuti dopo il blocco
Lasso di tempo: 30 minuti
30 minuti dopo il blocco, ai pazienti è stato chiesto di valutare qualsiasi sintomo di dispnea su una scala da 0 (nessun problema respiratorio) a 10 (estrema difficoltà respiratoria).
30 minuti

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Sponsor

Investigatori

  • Investigatore principale: Tiffany Tedore, MD, WCMC, NYP

Pubblicazioni e link utili

La persona responsabile dell'inserimento delle informazioni sullo studio fornisce volontariamente queste pubblicazioni. Questi possono riguardare qualsiasi cosa relativa allo studio.

Pubblicazioni generali

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio (Effettivo)

12 febbraio 2018

Completamento primario (Effettivo)

30 luglio 2019

Completamento dello studio (Effettivo)

30 luglio 2019

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

24 aprile 2017

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

1 maggio 2017

Primo Inserito (Effettivo)

3 maggio 2017

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)

13 maggio 2020

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

29 aprile 2020

Ultimo verificato

1 aprile 2020

Maggiori informazioni

Termini relativi a questo studio

Altri numeri di identificazione dello studio

  • 1609017547

Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)

Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?

NO

Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio

Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

prodotto fabbricato ed esportato dagli Stati Uniti

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