Dosis-respons relationer for hemidiaphragmatisk parese efter ultralydsstyret supraclavikulær blokering
Dosis-respons-relationer for hemidiaphragmatisk parese efter ultralyds-guidet supraclavicular brachial plexus blokade
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Med traditionelle skelsættende-baserede eller nervestimulatorteknikker er forekomsten af HDP efter supraclavikulære blokeringer ca. 50-67%. Ultralydsstyrede teknikker menes at øge præcisionen og samtidig reducere mængden af anvendt bedøvelsesmiddel, men selv da er HDP-forekomsten næsten 60 %. Til dato har ingen forsøg undersøgt dosis-respons-forholdet mellem lokalbedøvelsesvolumen og graden af HDP.
Patientvalg
30 kvalificerede patienter, der gennemgår højre øvre ekstremitetsoperation og kvalificerede til supraclavikulære blokeringer, vil blive rekrutteret på NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center.
Evaluering af HDP
Baseline M-mode optagelser af diafragmafunktion vil blive foretaget af en anæstesilæge. Patienterne vil udføre "frivillig sniff" (VS) test, eller kraftige nasale indåndinger, umiddelbart før plexus brachialis blokaden og igen 15 minutter og 30 minutter efter blokeringen.
Diafragmatisk udsving fra baseline vil blive målt i centimeter; tre målinger vil blive foretaget og gennemsnittet. Hemidiaphragmatisk parese vil blive defineret som større end eller lig med 60 % reduktion i diaphragmatisk ekskursion, ingen bevægelse eller paradoksal bevægelse i VS-testen.
Evaluering af lungefunktion
En bedside negativ inspiratorisk kraft (NIF) måler vil blive brugt til at måle negativ inspiratorisk kraft før blokeringen og 30 minutter efter blokeringen.
Evaluering af supraclavikulær blokering
Efter 15- og 30-minutters mærkerne vil efterforskerne vurdere sensorisk blokade og motorisk blokering i de aksiale, muskulokutane, radiale, mediane og ulnare fordelinger. Begge vil blive bedømt på 3-trins skalaer. Efterforskerne vil også anvende en 0-10 point verbal vurderingsskala til at vurdere dyspnø efter 30 minutter. Iltmætning vil blive målt ud fra supplerende ilt før blokeringen og 30 minutter efter blokeringen.
Efter vurderingerne vil patienter blive opereret med plexus brachialis blokade som det primære bedøvelsesmiddel.
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Tilmelding
Fase
Fase
- Fase 4
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
New York
-
New York, New York, Forenede Stater, 10065
- Weill Cornell Medical College
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Gennemgår højre øvre ekstremitetsoperation med supraklavikulær blokering som primær bedøvelse
- Alder over eller lig med 18 år
- American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status 1 til 3
- Kan give informeret samtykke
Ekskluderingskriterier:
- Patientafslag for supraclavikulær blokering
- Manglende evne til at give informeret samtykke
- Allergi over for lokalbedøvelse
- Hemidiafragmatisk dysfunktion, mistænkt eller kendt lungesygdom
- Neuromuskulær sygdom
- Obstruktiv eller restriktiv lungesygdom
- Medicinsk eller anatomisk kontraindikation for supraklavikulær blokade som vurderet af klinikeren
- Graviditet
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Ikke-randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Enkelt
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Andet: Dosiskohorte 7
5 mL 2:1 blanding af 1,5 % mepivacain og 0,5 % bupivacain Ultralydsbilleddannelse Bedside Negative Inspiratory Force Meter
|
M-mode sporinger af højre diafragmabevægelse vil blive lavet og registreret af en dygtig anæstesiolog.
Patienterne vil blive undersøgt i liggende stilling og scannet fra en lav interkostal eller subkostal tilgang ved brug af leveren som et akustisk vindue.
Patienterne vil blive bedt om at udføre en "frivillig sniff" (VS) test, for hvilken de vil blive bedt om at inhalere kraftigt gennem næsen i en snusende stilling.
Ovenstående måling udføres umiddelbart før plexus brachialis blokaden og derefter 15 minutter og 30 minutter efter blokeringen.
Patienten vil blive placeret på ryggen med hovedet vendt til den kontralaterale side.
Ultralyden vil blive placeret i den supraclavikulære fossa, og huden og subkutane væv vil blive infiltreret lateralt for sonden med 2% lidokain.
Anæstesilægen kan omdirigere nålen og udføre yderligere injektioner for fuldstændig dækning af plexus brachialis.
Lokalbedøvelsen vil være en 2:1 blanding af 1,5 % mepivacain og 0,5 % bupivacain.
En bedside negativ inspiratorisk kraft (NIF) måler vil blive brugt til at måle negativ inspiratorisk kraft før blokeringen og 30 minutter efter blokeringen.
|
|
Andet: Dosiskohorte 6
10 mL 2:1 blanding af 1,5 % mepivacain og 0,5 % bupivacain Ultralydsbilleddannelse Bedside Negative Inspiratory Force Meter
|
M-mode sporinger af højre diafragmabevægelse vil blive lavet og registreret af en dygtig anæstesiolog.
Patienterne vil blive undersøgt i liggende stilling og scannet fra en lav interkostal eller subkostal tilgang ved brug af leveren som et akustisk vindue.
Patienterne vil blive bedt om at udføre en "frivillig sniff" (VS) test, for hvilken de vil blive bedt om at inhalere kraftigt gennem næsen i en snusende stilling.
Ovenstående måling udføres umiddelbart før plexus brachialis blokaden og derefter 15 minutter og 30 minutter efter blokeringen.
Patienten vil blive placeret på ryggen med hovedet vendt til den kontralaterale side.
Ultralyden vil blive placeret i den supraclavikulære fossa, og huden og subkutane væv vil blive infiltreret lateralt for sonden med 2% lidokain.
Anæstesilægen kan omdirigere nålen og udføre yderligere injektioner for fuldstændig dækning af plexus brachialis.
Lokalbedøvelsen vil være en 2:1 blanding af 1,5 % mepivacain og 0,5 % bupivacain.
En bedside negativ inspiratorisk kraft (NIF) måler vil blive brugt til at måle negativ inspiratorisk kraft før blokeringen og 30 minutter efter blokeringen.
|
|
Andet: Dosiskohorte 5
15 ml 2:1 blanding af 1,5 % mepivacain og 0,5 % bupivacain Ultralydsbilleddannelse Bedside Negative Inspiratory Force Meter
|
M-mode sporinger af højre diafragmabevægelse vil blive lavet og registreret af en dygtig anæstesiolog.
Patienterne vil blive undersøgt i liggende stilling og scannet fra en lav interkostal eller subkostal tilgang ved brug af leveren som et akustisk vindue.
Patienterne vil blive bedt om at udføre en "frivillig sniff" (VS) test, for hvilken de vil blive bedt om at inhalere kraftigt gennem næsen i en snusende stilling.
Ovenstående måling udføres umiddelbart før plexus brachialis blokaden og derefter 15 minutter og 30 minutter efter blokeringen.
Patienten vil blive placeret på ryggen med hovedet vendt til den kontralaterale side.
Ultralyden vil blive placeret i den supraclavikulære fossa, og huden og subkutane væv vil blive infiltreret lateralt for sonden med 2% lidokain.
Anæstesilægen kan omdirigere nålen og udføre yderligere injektioner for fuldstændig dækning af plexus brachialis.
Lokalbedøvelsen vil være en 2:1 blanding af 1,5 % mepivacain og 0,5 % bupivacain.
En bedside negativ inspiratorisk kraft (NIF) måler vil blive brugt til at måle negativ inspiratorisk kraft før blokeringen og 30 minutter efter blokeringen.
|
|
Andet: Dosiskohorte 4
20 mL 2:1 blanding af 1,5 % mepivacain og 0,5 % bupivacain Ultralydsbilleddannelse Bedside Negative Inspiratory Force Meter
|
M-mode sporinger af højre diafragmabevægelse vil blive lavet og registreret af en dygtig anæstesiolog.
Patienterne vil blive undersøgt i liggende stilling og scannet fra en lav interkostal eller subkostal tilgang ved brug af leveren som et akustisk vindue.
Patienterne vil blive bedt om at udføre en "frivillig sniff" (VS) test, for hvilken de vil blive bedt om at inhalere kraftigt gennem næsen i en snusende stilling.
Ovenstående måling udføres umiddelbart før plexus brachialis blokaden og derefter 15 minutter og 30 minutter efter blokeringen.
Patienten vil blive placeret på ryggen med hovedet vendt til den kontralaterale side.
Ultralyden vil blive placeret i den supraclavikulære fossa, og huden og subkutane væv vil blive infiltreret lateralt for sonden med 2% lidokain.
Anæstesilægen kan omdirigere nålen og udføre yderligere injektioner for fuldstændig dækning af plexus brachialis.
Lokalbedøvelsen vil være en 2:1 blanding af 1,5 % mepivacain og 0,5 % bupivacain.
En bedside negativ inspiratorisk kraft (NIF) måler vil blive brugt til at måle negativ inspiratorisk kraft før blokeringen og 30 minutter efter blokeringen.
|
|
Andet: Dosiskohorte 3
Supraklavikulær blokering: 25 mL 2:1 blanding af 1,5 % mepivacain og 0,5 % bupivacain Ultralydsbilleddannelse Bedside Negative Inspiratory Force Meter
|
M-mode sporinger af højre diafragmabevægelse vil blive lavet og registreret af en dygtig anæstesiolog.
Patienterne vil blive undersøgt i liggende stilling og scannet fra en lav interkostal eller subkostal tilgang ved brug af leveren som et akustisk vindue.
Patienterne vil blive bedt om at udføre en "frivillig sniff" (VS) test, for hvilken de vil blive bedt om at inhalere kraftigt gennem næsen i en snusende stilling.
Ovenstående måling udføres umiddelbart før plexus brachialis blokaden og derefter 15 minutter og 30 minutter efter blokeringen.
Patienten vil blive placeret på ryggen med hovedet vendt til den kontralaterale side.
Ultralyden vil blive placeret i den supraclavikulære fossa, og huden og subkutane væv vil blive infiltreret lateralt for sonden med 2% lidokain.
Anæstesilægen kan omdirigere nålen og udføre yderligere injektioner for fuldstændig dækning af plexus brachialis.
Lokalbedøvelsen vil være en 2:1 blanding af 1,5 % mepivacain og 0,5 % bupivacain.
En bedside negativ inspiratorisk kraft (NIF) måler vil blive brugt til at måle negativ inspiratorisk kraft før blokeringen og 30 minutter efter blokeringen.
|
|
Andet: Dosiskohorte 2
30 mL 2:1 blanding af 1,5 % mepivacain og 0,5 % bupivacain Ultralydsbilleddannelse Bedside Negative Inspiratory Force Meter
|
M-mode sporinger af højre diafragmabevægelse vil blive lavet og registreret af en dygtig anæstesiolog.
Patienterne vil blive undersøgt i liggende stilling og scannet fra en lav interkostal eller subkostal tilgang ved brug af leveren som et akustisk vindue.
Patienterne vil blive bedt om at udføre en "frivillig sniff" (VS) test, for hvilken de vil blive bedt om at inhalere kraftigt gennem næsen i en snusende stilling.
Ovenstående måling udføres umiddelbart før plexus brachialis blokaden og derefter 15 minutter og 30 minutter efter blokeringen.
Patienten vil blive placeret på ryggen med hovedet vendt til den kontralaterale side.
Ultralyden vil blive placeret i den supraclavikulære fossa, og huden og subkutane væv vil blive infiltreret lateralt for sonden med 2% lidokain.
Anæstesilægen kan omdirigere nålen og udføre yderligere injektioner for fuldstændig dækning af plexus brachialis.
Lokalbedøvelsen vil være en 2:1 blanding af 1,5 % mepivacain og 0,5 % bupivacain.
En bedside negativ inspiratorisk kraft (NIF) måler vil blive brugt til at måle negativ inspiratorisk kraft før blokeringen og 30 minutter efter blokeringen.
|
|
Andet: Dosiskohorte 1
35 ml 2:1 blanding af 1,5 % mepivacain og 0,5 % bupivacain Ultralydsbilleddannelse Bedside Negative Inspiratory Force Meter
|
M-mode sporinger af højre diafragmabevægelse vil blive lavet og registreret af en dygtig anæstesiolog.
Patienterne vil blive undersøgt i liggende stilling og scannet fra en lav interkostal eller subkostal tilgang ved brug af leveren som et akustisk vindue.
Patienterne vil blive bedt om at udføre en "frivillig sniff" (VS) test, for hvilken de vil blive bedt om at inhalere kraftigt gennem næsen i en snusende stilling.
Ovenstående måling udføres umiddelbart før plexus brachialis blokaden og derefter 15 minutter og 30 minutter efter blokeringen.
Patienten vil blive placeret på ryggen med hovedet vendt til den kontralaterale side.
Ultralyden vil blive placeret i den supraclavikulære fossa, og huden og subkutane væv vil blive infiltreret lateralt for sonden med 2% lidokain.
Anæstesilægen kan omdirigere nålen og udføre yderligere injektioner for fuldstændig dækning af plexus brachialis.
Lokalbedøvelsen vil være en 2:1 blanding af 1,5 % mepivacain og 0,5 % bupivacain.
En bedside negativ inspiratorisk kraft (NIF) måler vil blive brugt til at måle negativ inspiratorisk kraft før blokeringen og 30 minutter efter blokeringen.
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Antal forsøgspersoner med hemidiafragmatisk parese ved forskellige volumener af lokalbedøvelse 15 minutter efter supraclavikulær blokering
Tidsramme: 15 minutter
|
Diafragmabevægelse blev registreret under frivillig snifning femten minutter efter supraclavikulær blokering med det specificerede volumen af lokalbedøvelse.
Blindede efterforskere gennemgik scanningerne og afgjorde, om scanningerne var tegn på hemidiaphragmatisk parese (HDP) eller ej (ingen HDP).
Disse data blev tilpasset en dosisresponskurve.
|
15 minutter
|
|
Antal forsøgspersoner med hemidiaphragmatisk parese ved forskellige mængder lokalbedøvelse 30 minutter efter supraclavikulær blokering
Tidsramme: 30 minutter
|
Membranbevægelse blev registreret under frivillig snifning 30 minutter efter supraklavikulær blokering med det specificerede volumen af lokalbedøvelse.
Blindede efterforskere gennemgik scanningerne og afgjorde, om scanningerne var tegn på hemidiaphragmatisk parese (HDP) eller ej (ingen HDP).
Disse data blev tilpasset en dosisresponskurve.
|
30 minutter
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Ændring i Negative Inspiratory Force (NIF) efter 30 minutter
Tidsramme: 30 minutter
|
Ændringen af den absolutte værdi af NIF fra basislinjemålingen til den 30 minutter efter blokeringen
|
30 minutter
|
|
Dosisresponskurve for motorisk og sensorisk blokering 15 minutter efter blokering
Tidsramme: 15 minutter
|
Som beskrevet i protokollen blev hver forsøgspersons blokering vurderet via motorisk og sensorisk undersøgelse efter 15 minutter og givet en score (0-20), hvor 20 er en perfekt blokering og enhver score mindre end 10 indikerer en ineffektiv blokering.
En dosisresponskurve blev genereret for blokscore med forskellige volumener af lokalbedøvelse indgivet.
|
15 minutter
|
|
Dosisresponskurve for motorisk og sensorisk blokscore 30 minutter efter blokering
Tidsramme: 30 minutter
|
Som beskrevet i protokollen blev hver forsøgspersons blokering vurderet via motorisk og sensorisk undersøgelse efter 30 minutter og givet en score (0-20), hvor 20 er en perfekt blokering og enhver score mindre end 10 indikerer en ineffektiv blokering.
En dosisresponskurve blev genereret for blokscore med forskellige volumener af lokalbedøvelse indgivet.
|
30 minutter
|
|
Ændring i rumluftens iltmætning efter 30 minutter.
Tidsramme: 30 minutter
|
Ændringen i rumluftens iltmætning fra baseline til 30 minutter efter blokeringen blev beregnet.
|
30 minutter
|
|
Subjektiv dyspnø 30 minutter efter blokering
Tidsramme: 30 minutter
|
30 minutter efter blokeringen blev patienterne bedt om at vurdere eventuelle symptomer på dyspnø på en skala fra 0 (ingen vejrtrækningsbesvær) til 10 (ekstrem vejrtrækningsbesvær).
|
30 minutter
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Tiffany Tedore, MD, WCMC, NYP
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Petrar SD, Seltenrich ME, Head SJ, Schwarz SK. Hemidiaphragmatic paralysis following ultrasound-guided supraclavicular versus infraclavicular brachial plexus blockade: a randomized clinical trial. Reg Anesth Pain Med. 2015 Mar-Apr;40(2):133-8. doi: 10.1097/AAP.0000000000000215.
- Boussuges A, Gole Y, Blanc P. Diaphragmatic motion studied by m-mode ultrasonography: methods, reproducibility, and normal values. Chest. 2009 Feb;135(2):391-400. doi: 10.1378/chest.08-1541. Epub 2008 Nov 18.
- Renes SH, Spoormans HH, Gielen MJ, Rettig HC, van Geffen GJ. Hemidiaphragmatic paresis can be avoided in ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block. Reg Anesth Pain Med. 2009 Nov-Dec;34(6):595-9. doi: 10.1097/aap.0b013e3181bfbd83.
- Soares LG, Brull R, Lai J, Chan VW. Eight ball, corner pocket: the optimal needle position for ultrasound-guided supraclavicular block. Reg Anesth Pain Med. 2007 Jan-Feb;32(1):94-5. doi: 10.1016/j.rapm.2006.10.007. No abstract available.
- Kant A, Gupta PK, Zohar S, Chevret S, Hopkins PM. Application of the continual reassessment method to dose-finding studies in regional anesthesia: an estimate of the ED95 dose for 0.5% bupivacaine for ultrasound-guided supraclavicular block. Anesthesiology. 2013 Jul;119(1):29-35. doi: 10.1097/ALN.0b013e31829764cf. Erratum In: Anesthesiology. 2015 Sep;123(3):740.
- Mier-Jedrzejowicz A, Brophy C, Moxham J, Green M. Assessment of diaphragm weakness. Am Rev Respir Dis. 1988 Apr;137(4):877-83. doi: 10.1164/ajrccm/137.4.877.
- Tedore TR, YaDeau JT, Maalouf DB, Weiland AJ, Tong-Ngork S, Wukovits B, Paroli L, Urban MK, Zayas VM, Wu A, Gordon MA. Comparison of the transarterial axillary block and the ultrasound-guided infraclavicular block for upper extremity surgery: a prospective randomized trial. Reg Anesth Pain Med. 2009 Jul-Aug;34(4):361-5. doi: 10.1097/AAP.0b013e3181ac9e2d.
- O'Quigley J, Pepe M, Fisher L. Continual reassessment method: a practical design for phase 1 clinical trials in cancer. Biometrics. 1990 Mar;46(1):33-48.
- Garrett-Mayer E. The continual reassessment method for dose-finding studies: a tutorial. Clin Trials. 2006;3(1):57-71. doi: 10.1191/1740774506cn134oa.
- Neal JM. Ultrasound-Guided Regional Anesthesia and Patient Safety: Update of an Evidence-Based Analysis. Reg Anesth Pain Med. 2016 Mar-Apr;41(2):195-204. doi: 10.1097/AAP.0000000000000295.
- Tedore TR, Lin HX, Pryor KO, Tangel VE, Pak DJ, Akerman M, Wellman DS, Oden-Brunson H. Dose-response relationship between local anesthetic volume and hemidiaphragmatic paresis following ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus blockade. Reg Anesth Pain Med. 2020 Dec;45(12):979-984. doi: 10.1136/rapm-2020-101728. Epub 2020 Oct 1.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Faktiske)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- 1609017547
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Ultralydsbilleddannelse
-
NCT05032105RekrutteringAngst | Medicin-refraktær Fokal-debut epilepsi
-
NCT07225114RekrutteringNyre-neoplasmer | Brystkræft | Neoplasmer i leveren
-
NCT06297291RekrutteringHjerte-kar-sygdomme | Karsygdomme | Forhøjet blodtryk
-
NCT07428720Aktiv, ikke rekrutterendeBrystkræft | Aksellymfeknudemetastase
-
NCT07475780RekrutteringRecidiverende parathyroidea-carcinom
-
NCT07183397Ikke rekrutterer endnuHjerte- og aortakirurgi | Venøs overbelastning | Væske genoplivning | Hjerteanæstesi
-
NCT07042984Ikke rekrutterer endnuLymfemetastase | Thyroidneoplasmer | Papillært skjoldbruskkirtelcarcinom | RET proto-oncogen-mutation
-
NCT07366853Ikke rekrutterer endnuSkadelig virkning | Sikkerhed og effektivitet | Forundersøgelse
-
NCT07324421RekrutteringNeurologisk komplikation | Cerebral iskæmi | Neuro ICU | Subarachnoid blødning | Hjerneskader, kar