Vztah neinvazivně měřených parametrů ke klinickým výsledkům u pacientů s CHF

Srdeční selhání (HF) je běžný klinický syndrom vyplývající ze strukturální a/nebo funkční srdeční abnormality. Postihuje 2,2 % dospělých Američanů a více než 12 % Američanů ve věku ≥ 80 let a jeho celkové náklady v USA se v roce 2012 odhadovaly na 30,7 miliardy dolarů. Vzhledem k tomu, že se očekává, že prevalence a celkové náklady v nadcházejících letech značně vzrostou, HF nadále představuje hlavní zátěž pro globální zdraví.

SZ je charakterizováno progresivním průběhem onemocnění s vysokým počtem hospitalizací, které představují hlavní část ekonomické zátěže. Zlepšení řízení přetížení bylo zásadní součástí úsilí o snížení počtu hospitalizací. Kongesce je základním projevem srdečního selhání, projevuje se dušností, ortopnoe a edémem v důsledku objemového přetížení. Diuretika zůstávají základním kamenem při zvládání přetížení; neexistují však jasné pokyny, jak upravit jejich administraci. Pokyny doporučují sledování denních změn hmotnosti, ale účinnost je diskutabilní. Existuje tedy naléhavá potřeba najít spolehlivé markery, které by rychle rozpoznaly zhoršení a pomohly přizpůsobit léčbu diuretiky tak, aby se jim zabránilo. Dosud směrnice Evropské kardiologické společnosti (ESC) doporučují dva invazivní monitorovací přístupy k vedení vodítka, jeden založený na invazivním bezdrátovém monitorování tlaku v plicnici a druhý na využití dat z implantabilních kardioverterových defibrilátorů (ICD). Hemodynamické monitorování pomocí invazivní pravostranné srdeční katetrizace neprokázalo přínos v léčbě dekompenzace srdečního selhání a v současnosti je vyhrazeno pouze pro specifické klinické scénáře. V oblasti neinvazivního monitorování se výzkumné úsilí zaměřilo na analýzu impedance plic, EKG a srdečních ozvů s některými slibnými výsledky; Nedávná studie využila strojové učení k vytvoření personalizovaného výstražného systému, ale s omezeným počtem monitorovaných parametrů. Úspěch jejich algoritmu při predikci hospitalizací však odráží důležitost uznání heterogenity srdečního selhání a výhod individualizovaného přístupu.

V této studii budeme zkoumat použití neinvazivního, uživatelsky přívětivého zařízení (BB-613WP, Biobeat Technologies LTD, Petah Tikva, Izrael) u pokročilých pacientů se srdečním selháním, kteří dostávají IV diurézu v nemocniční ambulanci. Zařízení dokáže odvodit měření několika parametrů, včetně srdečního výdeje (CO), srdečního indexu (CI), krevního tlaku (BP) a systémové vaskulární rezistence (SVR) pomocí technologie fotopletysmografie (PPG) a bylo testováno v několika klinických studiích. Chceme posoudit, zda lze CO, CI a SVR využít jako markery klinického průběhu srdečního selhání, takže je lze ideálně použít k zásahu a úpravě léčby před zhoršením.

Literatura popisující účinky diurézy na CO a SVR je spíše omezená a archaická. Většina studií zjistila snížení CO a vzestup SVR po diuréze, ale některé popisují opak a některé popisují, že se odezva mění v čase. To lze vysvětlit, vezmeme-li v úvahu, že patofyziologie, která je základem účinků stavu objemu na srdeční výkon u srdečního selhání, je komplexní. Klasicky popsaný Frank-Starlingův princip říká, že kontraktilita vrcholí při svalové délce, která umožňuje optimální překrytí aktinových a myosinových filament a maximální citlivost na ionty vápníku. Do určitého bodu, čím je sval delší (reprezentováno jako větší EDV, konečný diastolický objem), tím vyšší je síla kontrakce. Ale za touto délkou se kontrakční síla snižuje. Vzhledem k tomu, že různí pacienti jsou charakterizováni různými úrovněmi srdeční náplně, snížení objemu vyvolané diurézou může mít různý dopad na CO v závislosti na poloze na Frank Starlingově křivce. Například zhoršené plnění komor u srdečního selhání se zachovanou ejekční frakcí může snížit systolickou funkci v důsledku méně účinné kontrakce při nízké EDV. Podobně SVR, která je nepřímo úměrná CO, bude pravděpodobně ovlivněna odlišně. Naším primárním cílem je posoudit, zda změny CO, CI a SVR během IV podání diuretika korelují s krátkodobou klinickou změnou měřenou pomocí symptomů, změnou hmotnosti a výdejem moči. Naším sekundárním cílem je posoudit korelaci mezi výchozími hodnotami těchto parametrů a dlouhodobými klinickými výsledky, měřenými hospitalizacemi se srdečním selháním a změnou ve vnímání onemocnění a kvality života uváděné v dotaznících.