Zkouška koronárního bypassu: Kompletní revaskularizace tepen a konvenční chirurgie koronárních tepen

Chirurgie koronárních tepen účinně zmírňuje anginu pectoris a prodlužuje život u určitých podskupin pacientů. Jedná se o nejčastěji prováděný velký chirurgický výkon, a proto má hluboký ekonomický dopad. Bohužel se angina pectoris vrací u 10 až 20 procent pacientů do pěti let a až u 50 procent po 10 letech především kvůli selhání štěpu a progresi aterosklerózy v nativních koronárních tepnách. Sériová angiografie odhaluje, že 15-30 procent žilních štěpů je stenózováno po jednom roce a že téměř 50 procent je uzavřeno po deseti letech. Recidiva anginy je spojena se zvýšeným rizikem pozdního infarktu myokardu a reoperace. Reoperace po kardiochirurgických výkonech s sebou nesou významně zvýšené riziko morbidity a mortality v důsledku zvýšeného věku pacientů, progrese koronární aterosklerózy, často snížené funkce levé komory a technických potíží. Prevence restenózy lékařskými a chirurgickými prostředky má tedy mimořádný význam. Použití IMA jako štěpu do LAD prokazatelně snižuje dlouhodobou mortalitu u pacientů po CABG po dobu 15 let sledování ve všech věkových skupinách. Tato data a další zlepšené přežití s ​​bilaterálním IMA štěpem, které někteří navrhovali, zvýšily zájem chirurgické komunity o celkovou arteriální revaskularizaci pomocí IMA a různých dalších arteriálních konduitů.

Dosud však neexistují přesvědčivá data prokazující klinický přínos celkové arteriální revaskularizace. Dostupné zprávy o kompletní arteriální revaskularizaci jsou buď z jednoho pracoviště / jednoho chirurga, retrospektivní nebo nerandomizované. Údaje, na kterých zakládáme naše každodenní rozhodování, jsou většinou z různých chirurgických období s různými používanými technikami. Lepší pochopení patogenních procesů vedoucích k okluzi štěpu vedlo k důslednějšímu používání protidestičkových léků a snižování lipidů, což může významně zlepšit průchodnost žilního štěpu a zpomalit nebo zastavit progresi aterosklerózy nativní koronární artérie v budoucnu.

Vědecké hypotézy, které jsou základem této randomizované multicentrické studie, jsou:

1. S ohledem na primární výslednou proměnnou „celková mortalita“ nezpůsobuje kompletní arteriální revaskularizace významně vyšší mortalitu během 5 let sledování (ve srovnání s konvenční operací koronárních tepen), tj. non-inferioritu kvůli zvýšené technické složitosti chirurgického zákroku .
2. Z hlediska kombinované sekundární výsledné proměnné „kardiální smrt, nefatální infarkt myokardu a revaskularizace (PTCA nebo CABG)“ a dalších výsledných proměnných „svoboda od anginy pectoris, funkční stav a kvalita života“ ukazuje kompletní arteriální revaskularizace jasný přínos.