관상동맥 우회술 시도: 완전한 동맥 혈관재생술 및 기존 관상동맥 수술

관상동맥 수술은 특정 환자군에서 협심증을 효과적으로 완화하고 수명을 연장합니다. 가장 많이 시행되는 대수술이기 때문에 경제적 효과가 크다. 불행하게도 협심증은 5년까지 환자의 10~20%에서 재발하고 10년에 최대 50%에서 재발하는데, 이는 주로 이식 실패와 자연 관상 동맥의 죽상동맥경화증 진행 때문입니다. 일련의 혈관 조영술은 정맥 이식편의 15-30%가 1년에 협착되고 거의 50%가 10년에 폐색된다는 것을 보여줍니다. 협심증의 재발은 후기 심근 경색 및 재수술의 위험 증가와 관련이 있습니다. 심장 수술 후 재수술은 환자 연령 증가, 관상동맥 죽상경화증의 진행, 빈번한 좌심실 기능 감소 및 기술적 어려움으로 인해 이환율과 사망률의 위험이 상당히 증가합니다. 따라서 의학적 및 외과적 수단에 의한 재협착의 예방은 매우 중요합니다. LAD에 이식편으로 IMA를 사용하는 것은 모든 연령대에서 15년 추적 기간 동안 CABG 후 환자의 장기 사망률을 감소시키는 것으로 입증되었습니다. 이 데이터와 일부가 제안한 양측 IMA 접목으로 더 향상된 생존율은 IMA와 다양한 다른 동맥 도관을 모두 사용하는 전체 동맥 재관류술에 대한 수술 커뮤니티의 관심을 높였습니다.

그러나 현재까지 전체 동맥 혈관재생술의 임상적 이점을 입증하는 결정적인 데이터는 없습니다. 완전한 동맥 혈관재생술에 대한 보고서는 단일 기관/단일 외과의, 후향적 또는 비 무작위화입니다. 우리가 일상적인 의사 결정을 내리는 기준이 되는 데이터는 대체로 서로 다른 기술을 사용하는 서로 다른 수술 기간의 데이터입니다. 이식편 폐색으로 이어지는 병원성 과정에 대한 이해가 향상되어 항혈소판제 및 지질 저하를 더욱 엄격하게 사용하여 향후 정맥 이식 개통률을 크게 개선하고 천연 관상동맥 죽상경화증의 진행을 늦추거나 중단할 수 있습니다.

이 무작위 다기관 시험의 기초가 되는 과학적 가설은 다음과 같습니다.

1. 1차 결과 변수인 "총 사망률"과 관련하여 완전한 동맥 재관류술은 5년의 추적 관찰 동안 유의미하게 더 높은 사망률을 유발하지 않습니다(기존의 관상동맥 수술과 비교하여). .
2. 2차 결과 변수 "심장사, 비치명적 심근경색증 및 재혈관재개통술(PTCA 또는 CABG)" 및 추가 결과 변수 "협심증으로부터의 자유, 기능적 상태 및 삶의 질"의 관점에서 완전한 동맥 재혈관화는 분명한 이점을 보여줍니다.