Oktreotid pro léčbu hypoglykémie související se sulfonylureou

Pozadí:

Hypoglykémie je běžným projevem na pohotovostním oddělení. Léčba tradičně zahrnuje rychlé podávání 50% dextrózy intravenózně a tekutin obsahujících dextrózu IV kromě perorálních sacharidů. Hypoglykemičtí pacienti užívající pouze inzulín mohou být často léčeni, jak je uvedeno výše, a po krátké době sledování na pohotovosti mohou být bezpečně propuštěni domů. Tento postup je dodržován i v aréně přednemocniční péče, kde jsou často léčeni a propouštěni pacienti s hypoglykemií závislou na inzulínu.

Kromě diety a inzulinu udržují pacienti s diabetem ambulantní euglykémii pomocí skupiny léků nazývaných sulfonylmočovina. Předpokládá se, že to stimuluje uvolňování inzulínu z pankreatických beta buněk prostřednictvím složitého mechanismu, který kulminuje přítokem vápníku a uvolňováním uloženého inzulínu ze sekrečních granulí ve slinivce. Zatímco diabetici závislí na inzulínu jsou obvykle propuštěni domů po stanovení normální hladiny glukózy v krvi, hospitalizace je obecně doporučována u hypoglykemických pacientů užívajících perorální deriváty sulfonylurey z důvodu dlouhého trvání účinku a opožděné clearance léků a jejich metabolitů a následné vysoké pravděpodobnosti recidivy hypoglykemické epizody.

Oktreotid je analog somatostatinu, o kterém je známo, že potlačuje četné hormony včetně inzulínu. Dextróza sama o sobě indukuje sekreci inzulínu, a tak teoreticky přispívá k rebound hypoglykémii, když se používá k léčbě hypoglykémie. Předpokládá se, že oktreotid blokuje zvýšené hladiny inzulínu, které jsou důsledkem jak sulfonlymočovin, tak dextrózy. Nedávné kazuistiky a jedna prospektivní studie u zdravých dobrovolníků prokázaly bezpečnost a účinnost podávání oktreotidu při léčbě hypoglykémie vyvolané sulfonylmočovinou. Na základě výsledků těchto studií někteří odborníci v oblasti toxikologie tvrdili, že podávání oktreotidu je standardní terapií pro všechny pacienty s recidivujícími hypoglykemickými epizodami, o kterých je známo, že užívají deriváty sulfonylmočoviny.

Účel:

Změřte rozdíl v sérové ​​glukóze a výskyt hypoglykémie mezi dvěma skupinami pacientů závislých na sulfonylmočovině; kontrolní skupina, která dostává standardní terapii a experimentální skupina, která dostává standardní terapii plus oktreotid.