Oktreotyd do leczenia hipoglikemii związanej z pochodnymi sulfonylomocznika

Tło:

Hipoglikemia jest częstym zgłoszeniem na oddział ratunkowy. Postępowanie tradycyjnie obejmowało szybkie podanie IV 50% dekstrozy i płynów zawierających dekstrozę IV oprócz doustnych węglowodanów. Pacjenci z hipoglikemią przyjmujący tylko insulinę często mogą być leczeni w sposób opisany powyżej i bezpiecznie wypisani do domu po okresie krótkiej obserwacji na oddziale ratunkowym. Procedurę tę stosuje się również na arenie opieki przedszpitalnej, gdzie pacjenci z hipoglikemią insulinozależną są często leczeni i zwalniani.

Oprócz kontroli diety i insuliny, pacjenci z cukrzycą utrzymują euglikemię ambulatoryjną za pomocą klasy leków zwanych środkami sulfonylomocznikowymi. Uważa się, że stymuluje to uwalnianie insuliny z komórek beta trzustki poprzez złożony mechanizm, którego kulminacją jest napływ wapnia i uwalnianie zmagazynowanej insuliny z ziarnistości wydzielniczych w trzustce. Podczas gdy pacjenci z cukrzycą insulinozależną są zwykle wypisywani do domu po uzyskaniu prawidłowego stężenia glukozy we krwi, hospitalizacja jest ogólnie zalecana u pacjentów z hipoglikemią przyjmujących doustne pochodne sulfonylomocznika ze względu na długi czas działania i opóźniony klirens leków i ich metabolitów oraz późniejsze wysokie prawdopodobieństwo nawrotu epizody hipoglikemii.

Oktreotyd jest analogiem somatostatyny, o którym wiadomo, że hamuje działanie wielu hormonów, w tym insuliny. Sama dekstroza indukuje wydzielanie insuliny, co teoretycznie przyczynia się do hipoglikemii z odbicia, gdy jest stosowana w leczeniu hipoglikemii. Uważa się, że oktreotyd blokuje podwyższony poziom insuliny, który jest wynikiem zarówno sulfonylomoczników, jak i dekstrozy. Niedawne opisy przypadków i jedno badanie prospektywne z udziałem zdrowych ochotników wykazały bezpieczeństwo i skuteczność podawania oktreotydu w leczeniu hipoglikemii wywołanej pochodnymi sulfonylomocznika. Opierając się głównie na wynikach tych badań, niektórzy eksperci w dziedzinie toksykologii argumentowali, że podawanie oktreotydu jest standardową terapią dla wszystkich pacjentów z nawracającymi epizodami hipoglikemii, o których wiadomo, że przyjmują pochodne sulfonylomocznika.

Zamiar:

Zmierzyć różnicę w stężeniu glukozy w surowicy i częstości występowania hipoglikemii między dwiema grupami pacjentów uzależnionych od sulfonylomocznika; grupa kontrolna, która otrzymuje standardową terapię i grupa eksperymentalna, która otrzymuje standardową terapię plus oktreotyd.