Octreotida para el tratamiento de la hipoglucemia asociada a sulfonilureas

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La hipoglucemia es una presentación común en el Departamento de Emergencias. Tradicionalmente, el tratamiento ha consistido en la administración rápida de dextrosa al 50 % por vía intravenosa y líquidos que contienen dextrosa por vía intravenosa, además de carbohidratos por vía oral. Los pacientes con hipoglucemia que toman solo insulina a menudo pueden ser tratados como se describe anteriormente y ser dados de alta de manera segura a su hogar después de un breve período de observación en el Departamento de Emergencias. Este procedimiento también se sigue en el ámbito de la atención prehospitalaria, donde los pacientes hipoglucémicos insulinodependientes a menudo son tratados y dados de alta.

Además del control de la dieta y la insulina, los pacientes con diabetes mantienen la euglucemia ambulatoria con una clase de medicamentos llamados agentes de sulfonilurea. Se cree que esto estimula la liberación de insulina de las células beta pancreáticas a través de un mecanismo complejo que culmina en la entrada de calcio y la liberación de insulina almacenada de los gránulos secretores dentro del páncreas. Mientras que los pacientes diabéticos insulinodependientes suelen ser dados de alta después de establecer niveles normales de glucosa en sangre, generalmente se recomienda el ingreso hospitalario en pacientes hipoglucémicos que toman sulfonilureas orales debido a la larga duración del efecto y al retraso en la eliminación de los fármacos y sus metabolitos y la subsiguiente alta probabilidad de recurrencia. episodios de hipoglucemia.

Octreotide es un análogo de la somatostatina que se sabe que suprime numerosas hormonas, incluida la insulina. La dextrosa en sí misma induce la secreción de insulina, lo que teóricamente contribuye a la hipoglucemia de rebote cuando se usa para tratar la hipoglucemia. Se cree que octreotide bloquea los niveles elevados de insulina que son el resultado tanto de las sulfonilureas como de la dextrosa. Informes de casos recientes y un estudio prospectivo en voluntarios sanos han demostrado la seguridad y eficacia de la administración de octreótido para el tratamiento de la hipoglucemia inducida por sulfonilureas. Basándose en gran medida en los resultados de estos estudios, algunos expertos en el campo de la toxicología han argumentado que la administración de octreotida debe ser la terapia estándar para todos los pacientes con episodios hipoglucémicos recurrentes que se sabe que están tomando sulfonilureas.

Objetivo:

Mida la diferencia en la glucosa sérica y la incidencia de hipoglucemia entre dos grupos de pacientes dependientes de sulfonilureas; un grupo de control que recibe terapia estándar y un grupo experimental que recibe terapia estándar más octreotida.