Octreotide per il trattamento dell'ipoglicemia associata alla sulfonilurea

Sfondo:

L'ipoglicemia è una presentazione comune al pronto soccorso. La gestione ha tradizionalmente comportato una rapida somministrazione di destrosio al 50% EV e fluidi EV contenenti destrosio in aggiunta ai carboidrati orali. I pazienti ipoglicemici che assumono solo insulina possono spesso essere trattati come descritto sopra e dimessi in sicurezza a casa dopo un breve periodo di osservazione nel Pronto Soccorso. Questa procedura viene seguita anche in ambito pre-ospedaliero, dove i pazienti ipoglicemici insulino-dipendenti vengono spesso curati e dimessi.

Oltre al controllo della dieta e all'insulina, i pazienti con diabete mantengono l'euglicemia ambulatoriale con una classe di farmaci chiamati agenti sulfoniluree. Si ritiene che ciò stimoli il rilascio di insulina dalle cellule beta pancreatiche attraverso un meccanismo complesso che culmina nell'afflusso di calcio e nel rilascio di insulina immagazzinata dai granuli secretori all'interno del pancreas. Mentre i pazienti diabetici insulino-dipendenti vengono solitamente dimessi a casa dopo aver stabilito normali livelli di glucosio nel sangue, il ricovero ospedaliero è generalmente raccomandato nei pazienti ipoglicemici che assumono sulfoniluree orali a causa della lunga durata dell'effetto e della ritardata clearance dei farmaci e dei loro metaboliti e della conseguente elevata probabilità di recidiva episodi ipoglicemici.

L'octreotide è un analogo della somatostatina che è noto per sopprimere numerosi ormoni tra cui l'insulina. Il destrosio stesso induce la secrezione di insulina contribuendo così teoricamente all'ipoglicemia di rimbalzo quando usato per trattare l'ipoglicemia. Si pensa che l'octreotide blocchi i livelli elevati di insulina che sono il risultato sia delle sulfoniuree che del destrosio. Recenti segnalazioni di casi e uno studio prospettico su volontari sani hanno dimostrato la sicurezza e l'efficacia della somministrazione di octreotide per il trattamento dell'ipoglicemia indotta da sulfanilurea. Basandosi in gran parte sui risultati di questi studi, alcuni esperti nel campo della tossicologia hanno sostenuto che la somministrazione di octreotide sia la terapia standard per tutti i pazienti con episodi ipoglicemici ricorrenti che notoriamente assumono sulfoniluree.

Scopo:

Misurare la differenza di glucosio sierico e l'incidenza di ipoglicemia tra due gruppi di pazienti sulfanilurea-dipendenti; un gruppo di controllo che riceve la terapia standard e un gruppo sperimentale che riceve la terapia standard più octreotide.