Léčebná studie injekčních steroidů a fyzikální terapie pro akutní laterální epikondylitidu

O laterální epikondylitidě/tenisovém lokti bylo napsáno mnoho, což odráží existenci mnoha způsobů léčby tohoto stavu. Neexistuje však shoda v tom, která léčba přináší nejlepší výsledky.

Na základě nejnovějších metastudií a přehledů z Cochrane Library lze dojít k závěru, že existují důkazy o krátkodobém účinku topických nebo perorálních NSAID. Totéž platí pro manipulaci a cvičení. Bylo také prokázáno, že injekce kortikosteroidů mají krátkodobý účinek, ale ne déle než 6 týdnů. Ultrazvuk má možný krátkodobý účinek na základě jedné metaanalýzy. Extratělní terapie rázovou vlnou se nezdá být účinná. Léčba akupunkturou, ortézou, operací nebo dlouhodobými NSA nemá oporu v literatuře a nelze činit závěry o jejich účincích či absenci. Ve skutečnosti existuje v literatuře mizivá podpora pro jakoukoli dlouhodobou léčbu.

Zjistili jsme, že dvě studie jsou zvláště zajímavé (viz citace níže). Obě byly provedeny v prostředí primární péče s ročním sledováním. Jedna studie srovnává injekci kortikosteroidů s fyzikální terapií (ultrazvuk, manipulace a cvičení) a vyčkávací skupinou. Druhý srovnává injekci kortikosteroidů s naproxenem perorálně a placebem. Oba dospěli k závěru, že injekce kortikosteroidů je bezpečná a účinná léčba jako úleva od bolesti během prvních 6 týdnů a že účinek této léčby je lepší než fyzikální terapie, vyčkávání a naproxen perorálně ve stejném časovém rámci. Fyzikální terapie v jedné studii poskytuje určitý, ale ne statisticky významně lepší dlouhodobý (jeden rok) efekt než léčba vyčkáváním.

Zdá se, že existují určité náznaky, že injekce kortikosteroidů je dobrou alternativou pro prvních 6 týdnů. Zjistili jsme, že existuje dobrý důvod zkoumat dlouhodobé účinky fyzikální terapie. Zároveň by bylo zajímavé zjistit, zda lze dobrou počáteční odezvu na injekci kortikosteroidů prodloužit v kombinaci s fyzioterapií.

Tato randomizovaná, placebem kontrolovaná studie bude provedena v praktické praxi ve městě Sarpsborg, okres Ostfold, Norsko, včetně pacienta ve věku 18-70 let s bolestí nedávno začínající v laterální části lokte. Po léčebném období 6 týdnů je pacient sledován celkem 12 měsíců.

Pacienti jsou přijímáni zainteresovanými praktickými lékaři ve městě Sarpsborg a okolí a předáváni dvěma studijním lékařům, kteří provádějí počáteční hodnocení kritérií pro zařazení a vyloučení, stejně jako léčbu, sledování a hodnocení výsledků během celého období studie. . Pacienti jsou ošetřováni jedním ze dvou studijních lékařů v 6týdenním léčebném období. Od 6. týdne přichází pacient k dalšímu lékaři, který o přidělené intervenci neví, k další registraci a posouzení.