Behandlingsstudie av steroidinjeksjon og fysioterapi for akutt lateral epikondylitt

Det er skrevet mye om lateral epikondylitt/tennisalbue som gjenspeiler eksistensen av mange behandlinger for tilstanden. Det er imidlertid ingen konsensus om hvilken behandling som gir best resultat.

Basert på de siste metastudiene og oversiktene fra Cochrane Library, kan man konkludere med at det er bevis på korttidseffekt av aktuelle eller per orale NSAIDs. Det samme gjelder for manipulasjon og trening. Kortikosteroidinjeksjon har også vist seg å ha korttidseffekt, men ikke utover 6 uker. Ultralyd har en mulig korttidseffekt basert på én metaanalyse. Ekstra kroppslig sjokkbølgeterapi ser ikke ut til å være effektiv. Behandlingen med akupunktur, ortose, kirurgi eller langvarige NSAIDs har ingen støtte i litteraturen, og det er umulig å trekke noen konklusjoner om effekter eller fravær av det. Faktisk er det liten støtte for noen langtidsbehandling i litteraturen.

Vi har funnet to studier som er av spesiell interesse (se sitater nedenfor). Begge er utført i primærhelsetjenesten med ett års oppfølging. En studie sammenligner kortikosteroidinjeksjon med fysioterapi (ultralyd, manipulasjon og trening) og en vente-og-se-gruppe. Den andre sammenligner kortikosteroidinjeksjon med naproxen oralt og placebomedisiner. Begge konkluderer med at kortikosteroidinjeksjon er en sikker og effektiv behandling som smertelindring de første 6 ukene, og at effekten av denne behandlingen er bedre enn fysioterapi, vent-og-se og naproxen oralt innenfor samme tidsramme. Fysioterapi i en studie gir noe, men ikke statistisk signifikant bedre langtidseffekt (ett år) enn vent-og-se-behandling.

Det ser ut til å være noe som tyder på at kortikosteroidinjeksjon er et godt alternativ de første 6 ukene. Vi finner det en god grunn til å undersøke langtidseffektene av fysioterapi. Samtidig vil det være interessant å se om den gode initiale responsen fra kortikosteroidinjeksjon kan forlenges dersom den kombineres med fysioterapi.

Denne randomiserte, placebokontrollerte studien vil bli utført i allmennpraksis i Sarpsborg, Østfold fylke, Norge inkludert pasienter i alderen 18-70 år med nylig debuterende smerter fra den laterale delen av albuen. Etter en behandlingsperiode på 6 uker følges pasienten i totalt 12 måneder.

Pasienter rekrutteres av interesserte allmennleger i Sarpsborg by og omegn og sendes til to studieleger som foretar den innledende vurderingen av inklusjons- og eksklusjonskriterier, samt behandling, oppfølging og resultatvurderinger gjennom hele studieperioden. . Pasientene behandles av en av de to studielegene i den 6 uker lange behandlingsperioden. Fra 6. uke oppsøker pasienten den andre legen, som ikke kjenner til den tildelte intervensjonen, for videre registrering og vurdering.