Behandlingsstudie av steroidinjektion och sjukgymnastik för akut lateral epikondylit

Mycket har skrivits om lateral epikondylit/tennisarmbåge, vilket återspeglar förekomsten av många behandlingar för tillståndet. Det finns dock ingen konsensus om vilken behandling som ger bäst resultat.

Baserat på de senaste metastudierna och recensionerna från Cochrane Library kan man dra slutsatsen att det finns bevis för en korttidseffekt av topikala eller per orala NSAID. Detsamma gäller för manipulation och träning. Kortikosteroidinjektion har också visat sig ha korttidseffekt, men inte längre än 6 veckor. Ultraljud har en möjlig korttidseffekt baserat på en metaanalys. Extra kroppslig stötvågsterapi verkar inte vara effektiv. Behandlingen med akupunktur, ortos, kirurgi eller långvariga NSAID har inget stöd i litteraturen och det är omöjligt att dra några slutsatser om effekter eller frånvaro därav. Faktum är att det finns ringa stöd för någon långtidsbehandling i litteraturen.

Vi har funnit två studier vara av särskilt intresse (se citat nedan). Båda har gjorts i primärvården med ett års uppföljning. En studie jämför kortikosteroidinjektion med sjukgymnastik (ultraljud, manipulation och träning) och en vänta-och-se-grupp. Den andra jämför kortikosteroidinjektion med naproxen oralt och placebomedicin. Båda drar slutsatsen att kortikosteroidinjektion är en säker och effektiv behandling som smärtlindring under de första 6 veckorna, och att effekten av denna behandling är bättre än sjukgymnastik, vänta-och-se och naproxen oralt inom samma tidsram. Sjukgymnastik i en studie ger viss, men inte statistiskt signifikant bättre långtidseffekt (ett år) än vänta-och-se-behandling.

Det verkar finnas något som tyder på att kortikosteroidinjektion är ett bra alternativ under de första 6 veckorna. Vi finner att det finns goda skäl att undersöka de långsiktiga effekterna av sjukgymnastik. Samtidigt skulle det vara intressant att se om det goda initiala svaret från kortikosteroidinjektion kan förlängas om det kombineras med sjukgymnastik.

Denna randomiserade, placebokontrollerade studie kommer att genomföras i allmän praxis i staden Sarpsborg, Ostfold County, Norge, inklusive patienter i åldern 18-70 år med smärta som nyligen debuterat från den laterala delen av armbågen. Efter en behandlingsperiod på 6 veckor följs patienten i totalt 12 månader.

Patienterna rekryteras av intresserade allmänläkare i Sarpsborgs stad med omnejd och remitteras till två studieläkare som gör den initiala utvärderingen av inklusions- och uteslutningskriterier, samt behandling, uppföljning och resultatbedömningar under hela studieperioden . Patienterna behandlas av en av de två studieläkarna under den 6 veckor långa behandlingsperioden. Från och med 6. vecka träffar patienten den andra läkaren, som inte känner till den tilldelade insatsen, för vidare registrering och bedömning.