Behandlungsstudie zur Steroidinjektion und Physiotherapie bei akuter lateraler Epicondylitis

Über laterale Epicondylitis/Tennisellenbogen wurde viel geschrieben, was die Existenz vieler Behandlungen für diese Erkrankung widerspiegelt. Es besteht jedoch kein Konsens darüber, welche Behandlung die besten Ergebnisse liefert.

Basierend auf den neuesten Metastudien und Reviews aus der Cochrane Library kann man schließen, dass es Hinweise auf eine kurzfristige Wirkung von topischen oder peroralen NSAIDs gibt. Dasselbe gilt für Manipulation und Übung. Es wurde auch gezeigt, dass Kortikosteroid-Injektionen eine kurzfristige Wirkung haben, jedoch nicht länger als 6 Wochen. Ultraschall hat eine mögliche kurzfristige Wirkung, basierend auf einer Metaanalyse. Eine extrakorporale Stoßwellentherapie scheint nicht wirksam zu sein. Die Behandlung mit Akupunktur, Orthese, Operation oder Langzeit-NSAIDs hat keine Unterstützung in der Literatur, und es ist unmöglich, Rückschlüsse auf die Wirkung oder das Fehlen derselben zu ziehen. Tatsächlich gibt es in der Literatur kaum Unterstützung für eine Langzeitbehandlung.

Wir haben festgestellt, dass zwei Studien von besonderem Interesse sind (siehe Zitate unten). Beide wurden in einer Primärversorgungsumgebung mit einjähriger Nachsorge durchgeführt. Eine Studie vergleicht die Injektion von Kortikosteroiden mit physikalischer Therapie (Ultraschall, Manipulation und Bewegung) und einer abwartenden Gruppe. Die andere vergleicht Kortikosteroid-Injektion mit Naproxen oral und Placebo-Medikamente. Beide kommen zu dem Schluss, dass die Injektion von Kortikosteroiden eine sichere und wirksame Behandlung zur Schmerzlinderung während der ersten 6 Wochen ist und dass die Wirkung dieser Behandlung besser ist als physikalische Therapie, abwartende Behandlung und orales Naproxen innerhalb des gleichen Zeitrahmens. Physikalische Therapie ergab in einer Studie eine gewisse, aber statistisch nicht signifikant bessere Langzeitwirkung (ein Jahr) als eine abwartende Behandlung.

Es scheint einige Hinweise darauf zu geben, dass die Injektion von Kortikosteroiden in den ersten 6 Wochen eine gute Alternative ist. Wir finden, es gibt einen guten Grund, die Langzeitwirkungen der Physiotherapie zu untersuchen. Gleichzeitig wäre es interessant zu sehen, ob das gute anfängliche Ansprechen der Kortikosteroid-Injektion verlängert werden kann, wenn es mit einer Physiotherapie kombiniert wird.

Diese randomisierte, Placebo-kontrollierte Studie wird in einer Allgemeinpraxis in der Stadt Sarpsborg, Ostfold County, Norwegen, durchgeführt, einschließlich Patienten im Alter von 18 bis 70 Jahren mit Schmerzen, die kürzlich im lateralen Teil des Ellenbogens aufgetreten sind. Nach einer Behandlungsdauer von 6 Wochen wird der Patient insgesamt 12 Monate lang nachbeobachtet.

Die Patienten werden von interessierten Hausärzten in der Stadt Sarpsborg und Umgebung rekrutiert und an zwei Studienärzte überwiesen, die die anfängliche Bewertung der Einschluss- und Ausschlusskriterien sowie die Behandlung, Nachsorge und Ergebnisbewertung während des gesamten Studienzeitraums vornehmen . Die Patienten werden in der 6-wöchigen Behandlungsphase von einem der beiden Studienärzte behandelt. Ab der 6. Woche sucht der Patient den anderen Arzt, der den zugewiesenen Eingriff nicht kennt, zur weiteren Registrierung und Beurteilung auf.