Studie okulomotorické dysfunkce vedoucí k dětské závrati (VERVE)

Cíle studie jsou:

1. porovnat koordinaci binokulárních pohybů očí, posturální stabilitu na silovém talíři při zrakových úkolech (pohled na cíl nebo čtení) a dynamickou zrakovou ostrost mezi dvěma skupinami dětí a dospívajících: jednou skupinou s poruchami okulomotorické vergence a závratí a jednou skupinou s normálními pohyby očí. Děti podstoupí kompletní vestibulární vyšetření (od Dr. WIENER-VACHERA), aby se vyloučil vestibulární původ pro vertigo. Normální děti budou dobrovolníky.
2. za účelem objektivního zhodnocení efektu rehabilitace bude u dětí se závratí po ortoptické rehabilitaci zaměřené na oční vergenci provedeno druhé okulomotorické vyšetření (shodné s počátečním). Předpokládáme, že funkční okulomotorické poruchy mohou být rehabilitovány kvůli plasticitě okulomotorického systému (prokázané několika studiemi po mnoho let) za předpokladu, že prostorové časové parametry tréninku jsou přesně přizpůsobeny poruchám funkce pacienta.
3. Stanovte normativní data binokulárních očních pohybů a posturografie a ověřte protokol pro kompletní statické a dynamické okulomotorické hodnocení pro klinické použití. Pro dlouhodobější úpravu rehabilitačních protokolů očních pohybů budou navrženy tak, aby vyhovovaly problémům každého pacienta ve funkci abnormalit odhalených statickým a dynamickým hodnocením.

Studijní kalendář:

Všechny děti doporučené pro vertigo s abnormalitami vergence a normálním vestibulárním funkčním hodnocením budou navrženy k účasti ve studii.

Pacienti zařazení do studie provedou kompletní okulomotorické hodnocení (statické, dynamické a akomodační), posturografický test a test zrakové dynamické ostrosti. Tyto testy budou trvat 60 minut, včetně přestávek, aby se předešlo únavě dětí. Poté děti absolvují ortoptickou rehabilitaci: 12 sezení (2 sezení týdně). Tato sezení bude provádět ortoptista instalovaný blízko domova, v kontaktu s výzkumným týmem.

Na konci série 12 sezení ortoptiky bude dítě vyšetřeno a opět provede statické a dynamické okulomotorické hodnocení a kontrola posturální rovnováhy.

Za účelem zvýraznění prodloužených účinků rehabilitace bude šest měsíců po zařazení provedeno třetí okulomotorické hodnocení a kontrola posturální rovnováhy.

Zdravé děti (kontrolní skupina) budou přijaty v nemocnici Roberta Debrého. Bude provedena plakátová kampaň na chodbách nemocnice a obecné informace (mailing) pro zaměstnance nemocnice.

Dotazník před půl hodinou potvrdí normální vestibulární děti. Po vyplnění dotazníku bude zhotoven test Posturální okulomotorika (jedna hodina) a zkušební ortoptika (půlhodina).

Provádění výzkumu: Budeme studovat multidisciplinárním přístupem děti s abnormalitami vergence a vertigem a/nebo bolestí hlavy. Zdravé děti budou také vyšetřeny na základní údaje.

Metodika:

Statistická analýza bude provedena v Unite de Recherche Clinique Paris Nord v nemocnici Roberta Debré.

Kvalitativní data budou popsána z hlediska četnosti a procent, kvantitativní data jako průměr (SD), pokud rozdělení sleduje normální rozdělení, jinak jako medián (kvartily). Vliv pohlaví upravený na věk bude testován parametrickými metodami po normalizaci rozdělení.

Stanovení standardů bude provedeno podle metody popsané EM Wrightem a P. ROYSTONEM (Zjednodušený odhad věkově specifických referenčních intervalů pro zkreslená data, Statistics in Medicine 1997, sv. 16, 2785-2803). Metodou je vytvářet vyhlazené percentilové křivky podle času (věku) pomocí parametrických metod.

Analýza nemocných dětí bude čistě popisná. Popíše rozdíly pro různé skóre směrodatné odchylky proměnných popsaných v předchozím odstavci mezi dobou diagnózy a po 12 týdnech rehabilitace a ortoptické vergence.