Nitrokostní transplantace pupečníkové krve

U velké většiny hematologických malignit je transplantace hemopoetických kmenových buněk (HSC) jedinou možnou léčbou. Zdrojem HSC je obvykle kostní dřeň (BM) nebo buňky periferní krve (PBSC) mobilizované růstovým faktorem granulocytů. Transplantace vyžaduje HLA kompatibilního dárce souvisejícího nebo nesouvisejícího s počasím. Vhodného kompatibilního dárce lze nalézt minimálně u 70 % pacientů. Minimálně 30 % pacientů s indikací k alogenní transplantaci HSC tedy není schopno podstoupit tento výkon z důvodu nedostatku HLA kompatibilního dárce. Buňky pupečníkové krve (CB) představují další možný zdroj, který potřebuje nižší stupeň HLA kompatibility. CB transplantace však nabízí nižší počet HSC. Z tohoto zdroje kmenových buněk tedy může mít dospělý pacient užitek jen zřídka, hlavně proto, že jeho tělesná hmotnost je příliš vysoká na to, aby měl dostatečný počet buněk na kg. Experimentální zvířecí modely nedávno potvrdily, že adekvátní obnovy alogenní hemopoézy lze dosáhnout intrakostní injekcí s použitím o 1 log nižšího počtu buněk ve srovnání s intravenózní cestou (Yahata 2003, Castello 2004). Bezpečnost a proveditelnost intrakostní infuze byla ověřena dvěma klinickými studiemi na lidech: první byla provedena Ringdenem O. et al. u 18 pacientů užívajících BM jako zdroj SC. Nebyly pozorovány žádné vedlejší účinky a úplné přihojení dárcovské hemopoézy; druhý provedli Frassoni et al. (Frassoni 2008) s CB jako zdrojem HSC.

Cílem této studie je zhodnotit intrakostní infuzi kompatibilního CB u pacientů s hematologickými malignitami, kterým chybí HLA odpovídající dárce.

Provedeme:

hodnocení kinetiky přihojení; hodnocení stupně chimerismu 30, 60, 100 dnů, 6 měsíců a 1 rok po transplantaci; studie imunologické rekonstituce a role NK kompartmentu.