Vliv intenzivní vs. standardní léčby hypertenze na noční krevní tlak – doplňková studie ke SPRINT

Hypertenze je hlavním rizikovým faktorem kardiovaskulárních a renálních onemocnění a celosvětově hlavní příčinou předčasné úmrtnosti. Časné studie hypertenze ukázaly, že léčba zvýšeného krevního tlaku (BP) snižuje riziko kardiovaskulárních onemocnění a úmrtnosti ze všech příčin. V následném výzkumu dosáhli pacienti většího zlepšení kardiovaskulárních výsledků, když byla jejich léčba zaměřena na střední cílový systolický TK (<150 mmHg), než na vyšší cíle. Ačkoli pozorovací údaje naznačují, že i nižší cílové hodnoty TK mohou být přínosné, v randomizovaných studiích to nebylo pozorováno; místo toho bylo zjištěno, že "intenzivní" léčba hypertenze (tj. do cílového systolického TK < 120 mmHg) nemá žádný vliv na riziko účastníků onemocnění ledvin, kardiovaskulárních onemocnění nebo úmrtnosti ze všech příčin.

Jedním z možných vysvětlení tohoto zjevného nedostatku přínosu intenzivních cílů TK je, že protokoly studie se zaměřovaly spíše na snížení klinického TK než na ambulantní TK. Ambulantní monitorování TK (ABPM) umožňuje hodnocení TK během dne i noci. Ze všech měření TK se zdá, že noční systolický TK je nejlepším prediktorem kardiovaskulárních onemocnění a mortality ze všech příčin. Protože nedávné studie hodnotící intenzivní cíle TK nezahrnovaly ambulantní měření TK, je účinek intenzivní léčby na noční TK z velké části neznámý.

Abychom tuto důležitou mezeru ve znalostech vyřešili, provedeme ABPM u 600 účastníků jako součást doplňkové studie k probíhající studii systolického krevního tlaku (SPRINT). Cílem doplňkové studie je vyhodnotit vliv intenzivních vs. standardních klinických cílů TK na noční TK (primární výsledek), stejně jako poměr TK noc/den, načasování maximálního TK, 24hodinový TK a variabilitu TK (sekundární výsledky). Studie SPRINT zahrnuje přibližně 9250 účastníků s vysokým rizikem kardiovaskulárních onemocnění.

Vyšetřovatelé předpokládají, že intenzivní cílení klinického systolického TK nesnižuje noční systolický TK ve srovnání se standardním cílem.