Behaviorální aktivační terapie u deprese i diabetu vs. Diabetes samotný doručen prostřednictvím skupinových návštěv (BA-MEDIC)

STAV TECHNIKY Téměř 33 % z 24,5 milionů lidí v USA s diabetes mellitus (DM) má komorbidní depresi. Vzhledem k tomu, že 65 % pacientů s DM umírá na kardiovaskulární onemocnění (CVD), je současná kontrola rizikových faktorů KVO spolu s kontrolou glykémie zásadní pro prevenci nepříznivých výsledků. Komorbidní deprese však ztěžuje kontrolu rizikových faktorů DM a KVO. Prokázali jsme, že model skupinové návštěvy vedený lékárníkem, který se skládá z: 1) farmakoterapie pro DM, hyperlipidemii a hypertenzi, 2) vzdělávání v oblasti sebeřízení, 3) case managementu a 4) behaviorálních strategií pro sebeobslužné chování DM a KVO. účinnější při zlepšování hyperglykémie a rizikových faktorů KVO ve srovnání se standardními kontrolami primární péče v obecné populaci DM a také u pacientů s DM a komorbidní depresí. U účastníků s DM a depresí byl také nesignifikantní trend ke zlepšení deprese navzdory nedostatku léčby deprese.

CÍL: Naším cílem je určit, zda skupinové návštěvy s přidanou behaviorální aktivací (BA) pro depresi (případy) budou mít větší klinický dopad než naše standardní skupinové návštěvy bez BA pro depresi (aktivní kontrola) při snižování rizika budoucích koronárních příhod. měřeno britskou Prospective Diabetes Study (UKPDS) rizikový motor a symptomy deprese měřené dotazníkem Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) po 6 měsících.

VÝZKUMNÝ PLÁN/METODY: Cílem je provést randomizovanou kontrolovanou pilotní studii (n=25 v každé větvi) k vyhodnocení klinického účinku přidané BA do naší skupinové intervence u pacientů s DM a depresí, kteří mají hemoglobin A1c>=8 % a skóre deprese PHQ-9 >=10 a alespoň jeden další rizikový faktor CVD, jako je užívání tabáku, hyperlipidémie nebo hypertenze, které nejsou doporučeny podle doporučení American Heart Association a American Diabetes Association. Intervence v obou větvích budou sestávat ze 4 týdenních skupinových návštěv po dobu 2 hodin, po nichž budou následovat měsíční návštěvy v posilovací skupině po dobu 6 měsíců, aby se zabránilo relapsu.

Primární cíle jsou:

• 1) Prozkoumat účinky našeho modelu skupinové návštěvy s přidanou BA terapií a bez ní na 10leté riziko koronárních příhod UKPDS a skóre deprese PHQ-9 po 6 měsících
• 2) Prozkoumat přijatelnost a dodržování našeho modelu skupinových návštěv s přidanou BA terapií a bez ní prostřednictvím ohniskových skupin a docházky

Sekundární cíl je

• 1) Prozkoumat zprostředkující faktory našeho modelu skupinové návštěvy s přidanou BA terapií, které jsou spojeny se zlepšením rizika KVO a deprese