Thérapie d'activation comportementale pour la dépression et le diabète Vs. Diabète seul livré via des visites de groupe (BA-MEDIC)

CONTEXTE Près de 33 % des 24,5 millions de personnes atteintes de diabète sucré (DM) aux États-Unis souffrent de dépression comorbide. Étant donné que 65 % des patients atteints de diabète meurent d'une maladie cardiovasculaire (MCV), le contrôle concomitant des facteurs de risque de MCV et le contrôle de la glycémie sont essentiels pour prévenir les effets indésirables. Cependant, la dépression comorbide rend les facteurs de risque de diabète et de maladies cardiovasculaires plus difficiles à contrôler. Nous avons démontré qu'un modèle de visite de groupe dirigé par un pharmacien comprenant : 1) la gestion de la pharmacothérapie pour le DM, l'hyperlipidémie et l'hypertension, 2) l'éducation à l'autogestion, 3) la gestion de cas et 4) les stratégies comportementales pour les comportements d'auto-soins du DM et des MCV, était plus efficace pour améliorer l'hyperglycémie et les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires par rapport aux témoins de soins primaires standard dans une population générale de DM et également pour les patients atteints de DM et de dépression comorbide. Pour les participants atteints de diabète et de dépression, il y avait également une tendance non significative à l'amélioration de la dépression malgré l'absence de traitement de la dépression.

OBJECTIF : Notre objectif est de déterminer si les visites de groupe avec activation comportementale (BA) ajoutée pour la dépression (cas) auront un impact clinique plus important que nos visites de groupe standard sans BA pour la dépression (contrôle actif) en réduisant le risque de futurs événements coronariens comme mesuré par le moteur de risque UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) et les symptômes de dépression mesurés par le Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) après 6 mois.

PLAN/MÉTHODES DE RECHERCHE : L'objectif est de mener un essai pilote contrôlé randomisé (n = 25 dans chaque bras) pour évaluer l'effet clinique de l'ajout de BA à notre intervention de groupe chez les patients atteints de diabète et de dépression qui ont une hémoglobine A1c> = 8 % et un score de dépression PHQ-9> = 10 et au moins un facteur de risque supplémentaire de MCV tel que le tabagisme, l'hyperlipidémie ou l'hypertension non conformes aux objectifs recommandés par l'American Heart Association et l'American Diabetes Association. Les interventions dans les deux bras consisteront en 4 visites de groupe hebdomadaires d'une durée de 2 heures suivies de visites mensuelles de groupe de rappel pendant 6 mois pour prévenir les rechutes.

Les principaux objectifs sont :

• 1) Examiner les effets de notre modèle de visite de groupe avec et sans traitement BA ajouté sur le risque d'événement coronarien UKPDS à 10 ans et les scores de dépression PHQ-9 après 6 mois
• 2) Examiner l'acceptabilité et l'adhésion à notre modèle de visite de groupe avec et sans thérapie BA ajoutée au moyen de groupes de discussion et de présence

L'objectif secondaire est

• 1) Explorer les facteurs médiateurs de notre modèle de visite de groupe avec une thérapie BA ajoutée qui sont associés à l'amélioration du risque de MCV et de la dépression