Léčba sociální kognice pomocí stimulace Theta burst; pilot Sudy (PilotTMS-COG)

Jazykové porozumění druhých lidí je založeno na lingvistických dekódovacích mechanismech (fonologické, sémantické, syntaktické...), ale také více na jemných mechanismech pro rozpoznávání emocí a záměrů. Interakce s druhým vyžaduje porozumění jeho jazyku, ale také vyvození emocí a záměrů. Existují pacienti se schizofrenií trpící poruchami sociálního poznání, které narušují sociální interakce; Tito pacienti mají často potíže s extrakcí neverbálního emocionálního obsahu jazyka a mají potíže s vyvozováním myšlenek a záměrů druhých. Nedávno jsme navrhli souvislost mezi takovými deficity a hypofunkcí mediálního prefrontálního kortexu.

Transkraniální magnetická stimulace je neinvazivní neuromodulační technika, která zvyšuje nebo snižuje fokální kortikální excitabilitu v závislosti na parametrech stimulace. Tato technika se dnes běžně používá jako terapeutický nástroj. S určitým úspěchem byla vyzkoušena u pacientů se schizofrenií v některých indikacích:

• Snížit sluchové verbální halucinace stimulující spánkovou kůru
• Vzácněji ke snížení negativních symptomů stimulujících dorzolaterální prefrontální kortex Mediální prefrontální kortex zatím nebyl považován za možný cíl, protože vzdálenost mezi skalpem a kortexem brání použití konvenčních stimulačních cívek. Nedávno byly vyvinuty nové cívky, které umožňují stimulaci hlubších kortikálních oblastí.

Předpokládáme, že použití transkraniální magnetické stimulace s intermitentním protokolem theta burst, o kterém je známo, že zvyšuje kortikální excitabilitu, a zacílení mediální prefrontální kůry pomocí speciální antény zlepší schopnosti sociální interakce u schizofrenních pacientů.

Tento ambiciózní a inovativní předpoklad bude nejprve podpořen studií proveditelnosti, která je předmětem tohoto pokusu.

Navíc budou po stimulaci pozorovány změny v anatomické a funkční konektivitě, v metabolismu mozku a v kortikální excitabilitě díky multimodálnímu zobrazení a studiu vlny P50.

V této pilotní studii, zahrnující 20 pacientů, plánujeme vyhodnotit deficity sociální kognice před a po 10 sezeních magnetické stimulace (2 sezení denně po dobu 5 po sobě jdoucích dnů) pomocí neuronavigačního systému a stimulátoru Magstim®. Aby bylo možné posoudit proveditelnost a specifičnost stimulace mediálního prefrontálního kortexu (MPC), budou účinky této léčby porovnány s účinky stejné léčby zaměřené na dorzolaterální prefrontální kůru (DLPFC), která se rovněž podílí na aspektech negativních symptomů schizofrenie a placebo efekty vyvolané falešnou stimulací (pomocí falešné cívky). Záznam vlny P50 bude těsně před a po 1. sezení a těsně po posledním stimulačním sezení. Anatomická, funkční a spektroskopická magnetická rezonance se provádí před a 30 dní po léčbě. Kontrolní skupina dvaceti zdravých subjektů provede stejné MRI akvizice.