Tratamento da Cognição Social com Estimulação Theta Burst; um estudo piloto (PilotTMS-COG)

A compreensão da linguagem de outras pessoas é baseada em mecanismos de decodificação linguística (fonológica, semântica, sintática ...), mas também mais em mecanismos sutis de reconhecimento de emoções e intenções. Interagir com o outro requer entender sua linguagem, mas também inferir emoções e intenções. Existem pacientes com esquizofrenia que sofrem de distúrbios da cognição social que prejudicam as interações sociais; Esses pacientes muitas vezes têm dificuldade em extrair o conteúdo emocional não-verbal da linguagem e têm dificuldade em inferir os pensamentos e intenções dos outros. Recentemente, sugerimos uma ligação entre tais déficits e a hipofunção do córtex pré-frontal medial.

A estimulação magnética transcraniana é uma técnica de neuromodulação não invasiva que aumenta ou diminui a excitabilidade cortical focal dependendo dos parâmetros de estimulação. Esta técnica é agora comumente usada como uma ferramenta terapêutica. Foi tentado com algum sucesso em pacientes com esquizofrenia em algumas indicações:

• Para reduzir as alucinações verbais auditivas estimulando o córtex temporal
• Mais raramente, para reduzir os sintomas negativos estimulando o córtex pré-frontal dorsolateral Até agora, o córtex pré-frontal medial não foi considerado como um alvo possível, pois a distância do couro cabeludo ao córtex impede o uso de bobinas de estimulação convencionais. Recentemente, foram desenvolvidas novas bobinas que permitem a estimulação de regiões corticais mais profundas.

Nossa hipótese é que o uso de estimulação magnética transcraniana com um protocolo intermitente theta burst conhecido por aumentar a excitabilidade cortical e direcionar o córtex pré-frontal medial com uma antena especial melhorará as capacidades de interação social de pacientes esquizofrênicos.

Esta assunção ambiciosa e inovadora será primeiro suportada por um estudo de viabilidade que é objecto deste ensaio.

Além disso, mudanças na conectividade anatômica e funcional, no metabolismo cerebral e na excitabilidade cortical serão observadas após estimulação graças a uma imagem multimodal e ao estudo da onda P50.

Neste estudo piloto, envolvendo 20 pacientes, planejamos avaliar os déficits de cognição social antes e após 10 sessões de estimulação magnética (2 sessões por dia durante 5 dias consecutivos) usando um sistema de neuronavegação e estimulador Magstim®. A fim de avaliar a viabilidade e especificidade da estimulação do córtex pré-frontal medial (MPC), os efeitos deste tratamento serão comparados aos efeitos do mesmo tratamento visando o córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC), também envolvido em aspectos de sintomas negativos de esquizofrenia e efeitos placebo induzidos por estimulação simulada (usando uma bobina simulada). O registro da onda P50 será um pouco antes e depois da 1ª sessão e logo após a última sessão de estimulação. Uma ressonância magnética anatômica, funcional e espectroscópica será realizada antes e 30 dias após o tratamento. Um grupo de controle de vinte indivíduos saudáveis ​​realizará as mesmas aquisições de ressonância magnética.