Tratamiento de la cognición social con estimulación Theta Burst; un estudio piloto (PilotTMS-COG)

La comprensión del lenguaje de otras personas se basa en mecanismos de decodificación lingüística (fonológico, semántico, sintáctico...) pero también más en mecanismos sutiles para el reconocimiento de emociones e intenciones. Interactuar con otro requiere entender su lenguaje pero también inferir emociones e intenciones. Hay pacientes con esquizofrenia que padecen trastornos de la cognición social que deterioran las interacciones sociales; Estos pacientes a menudo tienen dificultad para extraer el contenido emocional no verbal del lenguaje y tienen dificultad para inferir los pensamientos y las intenciones de los demás. Recientemente, hemos sugerido un vínculo entre tales déficits y la hipofunción de la corteza prefrontal medial.

La estimulación magnética transcraneal es una técnica de neuromodulación no invasiva que aumenta o disminuye la excitabilidad cortical focal en función de los parámetros de estimulación. Esta técnica ahora se usa comúnmente como una herramienta terapéutica. Se ha probado con cierto éxito en pacientes con esquizofrenia en algunas indicaciones:

• Para reducir las alucinaciones verbales auditivas estimulando la corteza temporal
• Más raramente, para reducir los síntomas negativos estimulando la corteza prefrontal dorsolateral Hasta ahora, la corteza prefrontal medial no se consideraba un posible objetivo, ya que la distancia entre el cuero cabelludo y la corteza impide el uso de bobinas de estimulación convencionales. Recientemente se han desarrollado nuevas bobinas que permiten la estimulación de regiones corticales más profundas.

Presumimos que el uso de estimulación magnética transcraneal con un protocolo intermitente de ráfaga theta conocido por aumentar la excitabilidad cortical y apuntar a la corteza prefrontal medial con una antena especial mejorará las capacidades de interacción social de los pacientes esquizofrénicos.

Esta suposición ambiciosa e innovadora deberá ser primero respaldada por un estudio de factibilidad que es el tema de este ensayo.

Además, se observarán cambios en la conectividad anatómica y funcional, en el metabolismo cerebral y en la excitabilidad cortical tras la estimulación gracias a una imagen multimodal y al estudio de la onda P50.

En este estudio piloto, con 20 pacientes, planeamos evaluar los déficits de cognición social antes y después de 10 sesiones de estimulación magnética (2 sesiones por día durante 5 días consecutivos) utilizando un sistema de neuronavegación y un estimulador Magstim®. Con el fin de evaluar la viabilidad y especificidad de la estimulación de la corteza prefrontal medial (MPC), los efectos de este tratamiento se compararán con los efectos del mismo tratamiento dirigido a la corteza prefrontal dorsolateral (DLPFC), también involucrada en aspectos de los síntomas negativos. de esquizofrenia y efectos placebo inducidos por estimulación simulada (usando una bobina simulada). El registro de la onda P50 será justo antes y después de la 1ª sesión y justo después de la última sesión de estimulación. Se realizará una resonancia magnética anatómica, funcional y espectroscópica antes y 30 días después del tratamiento. Un grupo de control de veinte sujetos sanos realizará las mismas adquisiciones de resonancia magnética.