Traiter la cognition sociale avec la stimulation Theta Burst ; une étude pilote (PilotTMS-COG)

La compréhension du langage d'autrui repose sur des mécanismes de décodage linguistique (phonologique, sémantique, syntaxique...) mais aussi plus sur des mécanismes plus subtils de reconnaissance des émotions et des intentions. Interagir avec un autre nécessite de comprendre son langage mais aussi d'en déduire des émotions et des intentions. Certains patients atteints de schizophrénie souffrent de troubles de la cognition sociale qui altèrent les interactions sociales ; Ces patients ont souvent du mal à extraire le contenu émotionnel non verbal du langage et ont du mal à déduire les pensées et les intentions des autres. Récemment, nous avons suggéré un lien entre ces déficits et l'hypofonctionnement du cortex préfrontal médian.

La stimulation magnétique transcrânienne est une technique de neuromodulation non invasive qui augmente ou diminue l'excitabilité corticale focale en fonction des paramètres de stimulation. Cette technique est maintenant couramment utilisée comme outil thérapeutique. Elle a été essayée avec un certain succès chez des patients atteints de schizophrénie dans certaines indications :

• Pour réduire les hallucinations verbales auditives stimulant le cortex temporal
• Plus rarement, pour réduire les symptômes négatifs en stimulant le cortex préfrontal dorsolatéral Jusqu'à présent, le cortex préfrontal médian n'était pas considéré comme une cible possible car la distance entre le cuir chevelu et le cortex empêchait d'utiliser des bobines de stimulation conventionnelles. Récemment, de nouvelles bobines ont été développées qui permettent la stimulation des régions corticales plus profondes.

Nous émettons l'hypothèse que l'utilisation de la stimulation magnétique transcrânienne avec un protocole intermittent thêta burst connu pour augmenter l'excitabilité corticale et visant le cortex préfrontal médial avec une antenne spéciale améliorera les capacités d'interaction sociale des patients schizophrènes.

Cette hypothèse ambitieuse et innovante sera d'abord étayée par une étude de faisabilité qui fait l'objet de cet essai.

De plus, des modifications de la connectivité anatomique et fonctionnelle, du métabolisme cérébral et de l'excitabilité corticale seront observées après stimulation grâce à une imagerie multimodale et à l'étude de l'onde P50.

Dans cette étude pilote, impliquant 20 patients, nous prévoyons d'évaluer les déficits de la cognition sociale avant et après 10 séances de stimulation magnétique (2 séances par jour pendant 5 jours consécutifs) à l'aide d'un système de neuronavigation et d'un stimulateur Magstim®. Afin d'évaluer la faisabilité et la spécificité de la stimulation du cortex préfrontal médian (MPC), les effets de ce traitement seront comparés aux effets du même traitement visant le cortex préfrontal dorsolatéral (DLPFC), également impliqué dans des aspects de symptômes négatifs de la schizophrénie et les effets placebo induits par une stimulation fictive (à l'aide d'une bobine fictive). L'enregistrement de l'onde P50 se fera juste avant et après la 1ère séance et juste après la dernière séance de stimulation. Une IRM anatomique, fonctionnelle et spectroscopique sera réalisée avant et 30 jours après le traitement. Un groupe témoin de vingt sujets sains réalisera les mêmes acquisitions IRM.