Mobile Contingency Management pro odvykání kouření u vracejících se amerických veteránů

Navzdory nedávné snaze rozšířit dosah možností léčby odvykání kouření mimo klinickou péči zůstává léčba odvykání kouření včetně používání pomůcek pro odvykání kouření velmi málo využívána. Mají-li mít programy odvykání významný dopad (Dopad = Účinnost dosahu X) na změnu zdravotního chování na úrovni populace, je zásadní potřeba vyvinout nové a inovativní strategie ke zvýšení intenzity léčby, dostupnosti a účasti. Použití intenzivních behaviorálních terapií, jako je contingency management (CM), prokázalo účinnost při snižování kouření u obtížně léčitelných populací, ale mělo omezený dosah vzhledem k potřebě ověřovat abstinenci několikrát denně prostřednictvím klinického monitorování. Vývoj platformy mobilního zdraví (mHealth) pro poskytování CM učinil použití intenzivních CM přístupů přenositelným a proveditelným. Primárním cílem současné studie je vyhodnotit účinnost proaktivní telezdravotní intervence, která kombinuje prokázanou léčbu pro odvykání kouření s přenosným řešením nepředvídaných událostí na základě chytrého telefonu na míru kouření. Ústřední hypotézou je, že zvýšení intenzity dostupných přístupů ke kouření na dálku prostřednictvím přidání mobilního CM bude účinným způsobem, jak snížit míru kouření u veteránů vracejících se z válek v Iráku a Afghánistánu. Na základě silných předběžných údajů bude tato hypotéza testována ve srovnávací studii účinnosti s dvouskupinovým designem, ve kterém bude 260 veteránů kuřáků randomizováno tak, aby dostali buď „mCM“ intervenci, která kombinuje kognitivně-behaviorální telefonické poradenství založené na důkazech (TC ), telemedicínská klinika pro přístup k nikotinové náhradě (NRT) a mCM podávaným prostřednictvím chytrého telefonu nebo ke kontrolnímu stavu, který poskytne kontrolu terapeutovi, medikaci, času a účinkům pozornosti. Konkrétními cíli je vyhodnotit (1) dopad mCM na míru abstinence od cigaret měřený bio-ověřenou prodlouženou abstinencí, kterou sami uvedli při sledování 3 měsíců, 6 měsíců a 12 měsíců po randomizaci, ( 2) relativní nákladová efektivnost intervence mCM v letech života upravených podle kvality (QALY) a (3) potenciální mediátory léčby včetně mechanismů vlastní účinnosti a léčebného procesu. Tento přístup je inovativní, protože staví na pokroku v technologii mHealth a bude prvním hodnocením mobilního CM založeného na chytrých telefonech ve spojení s další léčbou odvykání kouření založenou na důkazech pro veterány OEF/OIF/OND. Překvapivě chybí výzkum zaměřený na hodnocení vícesložkových intervencí pro odvykání kouření, které integrují KM s kognitivně-behaviorální léčbou založenou na důkazech a pomůckami pro odvykání kouření, jako je NRT. Kouření cigaret zůstává nejsmrtelnější poruchou užívání návykových látek ve Spojených státech a vojenští veteráni jsou vystaveni zvláště vysokému riziku morbidity a úmrtnosti související s kouřením. Význam identifikace nákladově efektivních přístupů ke snížení užívání tabáku u relativně mladé a rizikové kohorty vracejících se veteránů by mohl být obrovský, protože zabrání významné nemocnosti a úmrtnosti.