Gerenciamento móvel de contingência para parar de fumar em veteranos dos EUA que retornam

Apesar dos esforços recentes para expandir o alcance das opções de tratamento para parar de fumar além dos cuidados clínicos, o tratamento para parar de fumar, incluindo o uso de auxiliares para parar de fumar, continua muito subutilizado. Se os programas de cessação devem ter um impacto significativo (Impacto = Alcance X Eficácia) na mudança de comportamento de saúde no nível da população, há uma necessidade fundamental de desenvolver estratégias novas e inovadoras para aumentar a intensidade, o acesso e a participação no tratamento. O uso de terapias comportamentais intensivas, como o gerenciamento de contingência (MC), demonstrou eficácia na redução do tabagismo em populações de difícil tratamento, mas teve alcance limitado devido à necessidade de verificar a abstinência várias vezes ao dia por meio de monitoramento clínico. O desenvolvimento de uma plataforma de saúde móvel (mHealth) para fornecer CM tornou portátil e viável o uso de abordagens intensivas de CM. O principal objetivo do estudo atual é avaliar a eficácia de uma intervenção proativa de telessaúde que combina tratamento baseado em evidências para cessação do tabagismo com gerenciamento de contingência portátil baseado em smartphone nas taxas de tabagismo. A hipótese central é que aumentar a intensidade das abordagens disponíveis de telesaúde para fumar por meio da adição de CM móvel será uma maneira eficaz de reduzir as taxas de tabagismo em veteranos que retornam das guerras do Iraque/Afeganistão. Guiada por fortes dados preliminares, esta hipótese será testada em um estudo de eficácia comparativa com um projeto de dois grupos em que 260 fumantes veteranos serão randomizados para receber uma intervenção "mCM" que combina aconselhamento cognitivo-comportamental baseado em evidências por telefone (TC ), uma clínica de telemedicina para acesso à reposição de nicotina (NRT) e mCM administrado por meio de um smartphone ou a uma condição de controle que fornecerá controles para terapeuta, medicação, efeitos de tempo e atenção. Os objetivos específicos são avaliar (1) o impacto do mCM nas taxas de abstinência de cigarros, conforme medido por abstinência prolongada bio-verificada e autorreferida em 3 meses, 6 meses e 12 meses pós-randomização de acompanhamento, ( 2) a relação custo-efetividade da intervenção mCM em anos de vida ajustados pela qualidade (QALY) e (3) mediadores potenciais do tratamento, incluindo autoeficácia e mecanismos do processo de tratamento. A abordagem é inovadora porque se baseia nos avanços da tecnologia mHealth e será a primeira avaliação do CM móvel baseado em smartphone em conjunto com outro tratamento para cessação do tabagismo baseado em evidências para veteranos OEF/OIF/OND. Há uma surpreendente falta de pesquisas destinadas a avaliar intervenções multicomponentes para parar de fumar que integram MC com tratamento cognitivo-comportamental baseado em evidências e auxílios para parar de fumar, como NRT. O tabagismo continua sendo o transtorno de uso de substâncias mais letal nos Estados Unidos e os veteranos militares correm um risco particularmente alto de morbidade e mortalidade relacionadas ao tabagismo. A importância de identificar abordagens custo-efetivas para diminuir o uso de tabaco na coorte relativamente jovem e em risco de veteranos que retornam pode ser enorme, pois evitará morbidade e mortalidade significativas.