Gestión móvil de contingencias para dejar de fumar en veteranos estadounidenses que regresan

A pesar de los esfuerzos recientes para ampliar el alcance de las opciones de tratamiento para dejar de fumar más allá de la atención clínica, el tratamiento para dejar de fumar, incluido el uso de ayudas para dejar de fumar, sigue estando muy infrautilizado. Si los programas para dejar de fumar van a tener un impacto significativo (Impacto = Alcance X Eficacia) en el cambio del comportamiento de salud a nivel de la población, existe una necesidad fundamental de desarrollar estrategias nuevas e innovadoras para aumentar la intensidad del tratamiento, el acceso y la participación. El uso de terapias conductuales intensivas, como el manejo de contingencias (CM), ha demostrado eficacia para reducir el tabaquismo en poblaciones difíciles de tratar, pero ha tenido un alcance limitado debido a la necesidad de verificar la abstinencia varias veces al día a través del monitoreo en la clínica. El desarrollo de una plataforma de salud móvil (mHealth) para proporcionar CM ha hecho que el uso de enfoques intensivos de CM sea portátil y factible. El objetivo principal del estudio actual es evaluar la efectividad de una intervención proactiva de telesalud que combina un tratamiento basado en evidencia para dejar de fumar con una gestión de contingencia portátil basada en teléfonos inteligentes sobre las tasas de tabaquismo. La hipótesis central es que aumentar la intensidad de los enfoques de tabaquismo de telesalud disponibles mediante la adición de CM móvil será una forma efectiva de reducir las tasas de tabaquismo en los veteranos que regresan de las guerras de Irak/Afganistán. Guiada por datos preliminares sólidos, esta hipótesis se probará en un ensayo de efectividad comparativa con un diseño de dos grupos en el que 260 fumadores veteranos serán asignados al azar para recibir una intervención "mCM" que combina asesoramiento telefónico cognitivo-conductual basado en evidencia (TC ), una clínica de telemedicina para acceder a reemplazo de nicotina (NRT) y mCM administrados a través de un teléfono inteligente o a una condición de control que proporcionará controles para los efectos del terapeuta, la medicación, el tiempo y la atención. Los objetivos específicos son evaluar (1) el impacto de la mCM en las tasas de abstinencia de cigarrillos según lo medido por la abstinencia prolongada autoinformada y bioverificada a los 3 meses, 6 meses y 12 meses de seguimiento posterior a la aleatorización, ( 2) la rentabilidad relativa de la intervención de mCM en años de vida ajustados por calidad (QALY) y (3) los posibles mediadores del tratamiento, incluidos los mecanismos de proceso de autoeficacia y tratamiento. El enfoque es innovador porque se basa en los avances en la tecnología mHealth y será la primera evaluación de CM móvil basado en teléfonos inteligentes junto con otro tratamiento para dejar de fumar basado en evidencia para veteranos OEF/OIF/OND. Hay una sorprendente falta de investigación dirigida a evaluar intervenciones para dejar de fumar de componentes múltiples que integren CM con tratamiento cognitivo-conductual basado en evidencia y ayudas para dejar de fumar como NRT. Fumar cigarrillos sigue siendo el trastorno por uso de sustancias más letal en los Estados Unidos y los veteranos militares corren un riesgo particularmente alto de morbilidad y mortalidad relacionadas con el tabaquismo. La importancia de identificar enfoques rentables para disminuir el consumo de tabaco en la cohorte relativamente joven y en riesgo de veteranos que regresan podría ser tremenda, ya que evitará una morbilidad y mortalidad significativas.