Mobile Contingency Management per smettere di fumare nei veterani statunitensi di ritorno

Nonostante i recenti sforzi per ampliare la portata delle opzioni terapeutiche per la cessazione del fumo al di là delle cure cliniche, il trattamento per la cessazione del fumo, compreso l'uso di ausili per la cessazione del fumo, rimane ampiamente sottoutilizzato. Se i programmi di cessazione devono avere un impatto significativo (Impatto = Reach X Efficacy) sul cambiamento del comportamento sanitario a livello di popolazione, è fondamentale sviluppare strategie nuove e innovative per aumentare l'intensità del trattamento, l'accesso e la partecipazione. L'uso di terapie comportamentali intensive, come la gestione delle contingenze (CM), ha dimostrato l'efficacia per ridurre il fumo nelle popolazioni difficili da trattare, ma ha avuto una portata limitata data la necessità di verificare l'astinenza più volte al giorno tramite monitoraggio clinico. Lo sviluppo di una piattaforma sanitaria mobile (mHealth) per fornire CM ha reso portatile e fattibile l'uso di approcci CM intensivi. L'obiettivo principale del presente studio è valutare l'efficacia di un intervento proattivo di tele-salute che combini un trattamento basato sull'evidenza per la cessazione del fumo con una gestione delle contingenze portatile basata su smartphone sui tassi di fumo. L'ipotesi centrale è che l'aumento dell'intensità degli approcci al fumo di tele-salute attraverso l'aggiunta di CM mobile sarà un modo efficace per ridurre i tassi di fumo nei veterani di ritorno dalle guerre Iraq/Afghanistan. Guidati da forti dati preliminari, questa ipotesi sarà testata in uno studio di efficacia comparativa con un disegno a due gruppi in cui 260 fumatori veterani saranno randomizzati per ricevere un intervento "mCM" che combina consulenza telefonica cognitivo-comportamentale basata sull'evidenza (TC ), una clinica di telemedicina per l'accesso ai sostituti della nicotina (NRT) e mCM somministrati tramite uno smartphone o a una condizione di controllo che fornirà controlli per gli effetti del terapista, dei farmaci, del tempo e dell'attenzione. Obiettivi specifici sono valutare (1) l'impatto di mCM sui tassi di astinenza dalle sigarette misurati dall'astinenza prolungata bioverificata e autodichiarata a 3 mesi, 6 mesi e 12 mesi di follow-up post-randomizzazione, ( 2) il relativo rapporto costo-efficacia dell'intervento mCM in anni di vita aggiustati per la qualità (QALY) e (3) potenziali mediatori del trattamento, tra cui l'autoefficacia e i meccanismi del processo di trattamento. L'approccio è innovativo perché si basa sui progressi della tecnologia mHealth e sarà la prima valutazione del CM mobile basato su smartphone in combinazione con altri trattamenti per smettere di fumare basati sull'evidenza per i veterani OEF/OIF/OND. C'è una sorprendente mancanza di ricerca volta a valutare gli interventi multi-componente per smettere di fumare che integrino il CM con il trattamento cognitivo-comportamentale basato sull'evidenza e gli aiuti per smettere di fumare come la NRT. Il fumo di sigaretta rimane il disturbo da uso di sostanze più letale negli Stati Uniti e i veterani militari sono particolarmente a rischio di morbilità e mortalità legate al fumo. L'importanza di identificare approcci economicamente vantaggiosi per ridurre il consumo di tabacco nella coorte relativamente giovane ea rischio di veterani di ritorno potrebbe essere enorme in quanto preverrà una significativa morbilità e mortalità.