Ultrazvuk proti obstrukční spánkové apnoe

Vyšetřovatelé provádějí prospektivní randomizovanou kontrolní studii. Dvě třetiny účastníků budou náhodně vybrány jako skupina pro vývoj modelů, zatímco zbývající jedna třetina bude sloužit jako skupina pro ověřování. Přidělování bude založeno na počítačově generovaném náhodném přiřazení. Operátoři ultrasonografie a polysomnografie budou vůči ostatním výsledkům zaslepeni.

Antropometrická měření:

Budou zaznamenány demografické údaje včetně věku, pohlaví, hmotnosti (kilogramy), tělesné výšky (centimetry) a obvodu krku (NC). Hmotnost a výška budou zaznamenávány u pacientů v lehkém oblečení, ale bez obuvi. Index tělesné hmotnosti (BMI) se pak vypočítá jako hmotnost (kg) dělená na druhou mocninu výšky (mt2). NC bude měřeno (v cm) pomocí flexibilní pásky na úrovni krikotyreoidní membrány po jemném výdechu subjektem ve vzpřímené poloze. Anamnéza hypertenze, diabetu, hyperlipidémie nebo jiných kardiovaskulárních onemocnění bude zaznamenána podle lékařských záznamů nebo prohlášení pacientů. Všichni účastníci budou požádáni, aby v rámci stejného sezení před ultrazvukovým vyšetřením vyplnili Epworthskou stupnici ospalosti (ESS), subjektivní míru nadměrné denní ospalosti, kterou sami uvedli.

Polysomnografie:

Celonoční polysomnografie (PSG) bude provedena ve spánkové laboratoři podle protokolu oddělení spánkové medicíny po posouzení v USA. Apnoe bude definována jako nepřítomnost průtoku vzduchu ≥10 sekund a hypopnoe bude definována jako >50% snížení průtoku vzduchu ≥10 sekund spojené se sníženou saturací arteriálního kyslíku o 4% nebo vzrušením. Tyto dva parametry jsou souhrnně definovány jako index apnoe-hypopnoe (AHI). Probuzení bude zaznamenáno, pokud dojde k 3 sekundovému nebo delšímu náhlému posunu frekvence elektroencefalogramu na alfa nebo theta nebo nad 16 Hz po alespoň 10 sekundách spánku, a pokud se objeví ve spánku s rychlými pohyby očí, mělo by dojít ke zvýšení v elektromyografickém tónu. Nezávislý technik zaslepený americkými výsledky bude analyzovat studie spánku.

Epizody AHI za hodinu budou použity k diagnostice a klasifikaci závažnosti OSA:

Non-OSA: < 5/hod mírná OSA: 5-14/hod střední OSA: 15-29/hod a těžká OSA: ≥30/hod.

Ultrasonografie:

USA bude provádět nezávislý operátor. Všechna měření bude provádět stejný operátor, který má zkušenosti se skenováním v USA a bude zaslepený k polysomnografickým datům.

Skenování laterální faryngeální stěny (LPW).

1. Účastníci budou ležet na zádech na vyšetřovacím lehátku. Krk účastníka bude mírně prodloužen, přičemž základní čára infraorbitálního masa (čára spojující infraorbitální okraj a ušní tragus) bude kolmá ke skenovacímu stolu. Pod krkem bude umístěna 35° měkká podložka.
2. Bude použit křivočarý převodník C5-2 nebo C7-5 Mega hertz. Šikmá koronální rovina parafaryngeálního prostoru bude snímána snímačem podélně umístěným na laterální straně krku, těsně pod laterální hranicí týlní kosti.
3. Dlouhá osa ipsilaterální vnitřní krkavice bude označena aplikací barvy.
4. Vzdálenost mezi a. carotis interna a echogenním povrchem hltanu bude využita k měření tloušťky LPW v šikmé koronální rovině.
5. Všechna měření budou zaznamenána na zmrazené snímky, když se laterální stěna hltanu posune nejdále od snímače (pravděpodobně se dýchací cesty zmenší na svůj nejmenší kalibr).
6. Maximální tloušťka LPW na obou stranách bude měřena 3krát na 3 samostatných snímcích a pro analýzu bude získána střední hodnota. Hodnoty na obou stranách krku budou sečteny pro stanovení celkové tloušťky LPW měřené ultrazvukem.

Submentální skenování Před měřením dynamických změn dostanou účastníci čas na procvičení instruktážních manévrů. Nucená inspirace bude žádoucí, aby se přiblížila inspiračnímu rezervnímu objemu maximálním úsilím inspirace do 3 sekund. Mullerův manévr (reverzní valsalva) bude proveden pokusem o intenzivní vdechnutí se zavřenými ústy a nosem. Pro lokalizaci měření budou použity dvě strategie. Za prvé, během manévru nebude povolen žádný pohyb ramen a hlavy. Vzdušný prostor změříme 3x u každého účastníka na základě stejné úrovně US struktury složené z jazyka, hypoglossálního svalu a geniohyoidního svalu a konečná zaznamenaná hodnota bude průměrem ze tří hodnot.

1. Poloha a rovina skenování - Vyšetřovatelé umístí účastníka do bdělého stavu v poloze na zádech s infraorbitální masovou základní linií kolmou ke skenovacímu stolu, podobně jako v poloze používané pro měření laterální stěny hltanu.
2. Lokalizace hltanu přes HM rovinu: Skenujeme od jazylky k zevnímu zvukovodu (HM rovina), na úrovni orofaryngu. Příčný průměr hltanu bude určen vnějším okrajem vzduchového sloupce na ultrazvuku.
3. Měření dynamické změny vzdušného prostoru: Sonda se bude postupně naklánět nahoru a dolů, aby se v hltanu nalezly Retropalatal (RP) a Retroglossal (RG), definovaný jako sloupec vzduchu v nejvyšší rovině poblíž uvuly předtím, než byl zakryt měkkým patrem & at rovina těsně nad hyoidní kostí, resp. Příčné průměry RP a RG jsou určeny vnějším okrajem vzduchové kolony, kde byly měřeny při Mullerově manévru, nádechu a výdechu.
4. Středová sagitální rovina základny jazyka byla naskenována pomocí snímače umístěného na submentální kůži krku mezi jazylkou a symfýzou dolní čelisti. Operátor může naklonit snímač mírně stranou, aby prohledal hyperechogenní raphe jazyka, což je orientační bod středové přepážky jazyka. Účastník bude nejprve instruován, aby během měření zůstal v klidu a potichu a aby normálně dýchal a vyvaroval se pohybu jazyka, polykání nebo mluvení. Maximální vzdálenost mezi submentální kůží a dorzálním povrchem základny jazyka, tloušťka základny jazyka (TBT eupneické) a tloušťka podkožního tuku (SFT - eupneické) byly zaznamenány a měřeny na zmrazených ultrazvukových snímcích na konci výdechu během eupneického dýchání. a při Mullerově manévru.

TBT a SFT budou zaznamenávány a měřeny na zmrazených ultrazvukových snímcích při výkonu MM se základnou jazyka umístěnou nejdále od snímače (tj. s hltanovými dýchacími cestami pravděpodobně sníženými na svůj nejmenší kalibr). Maximální TBT a SFT na Mullerově manévru (MM) byly změřeny třikrát na třech samostatných snímcích a pro analýzu budou získány střední hodnoty, TBT (MM) a SFT (MM). Rozdíl v TBT, TBT (difference), na eupneickém dýchání a MM byl definován jako TBT (MM) - TBT (eupneické). Rozdíl v SFT, SFT (difference), na eupneickém dýchání a MM bude definován jako SFT (MM) - SFT (eupneický). TBT (rozdíl) a SFT (rozdíl) budou vypočítány pro každého účastníka pro další analýzu.

Studie spolehlivosti – Aby se zabránilo předpojatosti operátorů v USA, bude patnáct účastníků pozváno k účasti na studii spolehlivosti ultrasonografických měření. Účastníci budou skenováni a přemístěni 2 operátory nezávisle ve stejný den za účelem posouzení spolehlivosti mezi operátory a každý operátor bude zaslepený k výsledkům vyšetření druhého operátora. Účastníci budou poté o 2 až 3 týdny později znovu naskenováni hlavním operátorem v USA, aby se zjistila vnitřní spolehlivost operátora. Účastníkům bude poskytnuto odpovídající jízdné za jejich cestu.