L'échographie contre l'apnée obstructive du sommeil

Les enquêteurs mènent un essai prospectif randomisé contrôlé. Les deux tiers des participants seront choisis au hasard comme groupe de développement du modèle tandis que le tiers restant servira de groupe de validation. L'attribution sera basée sur une attribution aléatoire générée par ordinateur. Les opérateurs d'échographie et de polysomnographie ne seront pas informés des autres résultats.

Mesures anthropométriques :

Les données démographiques, y compris l'âge, le sexe, le poids (kilogrammes), la taille (centimètres) et la circonférence du cou (NC), seront enregistrées. Le poids et la taille seront enregistrés avec les patients portant des vêtements légers, mais pas de chaussures. L'indice de masse corporelle (IMC) sera alors calculé comme le poids (kg) divisé par la taille au carré (mt2). NC sera mesuré (en cm) avec un ruban souple au niveau de la membrane cricothyroïdienne après une expiration douce par le sujet en position debout. Les antécédents d'hypertension, de diabète, d'hyperlipidémie ou de toute autre maladie cardiovasculaire seront enregistrés selon les dossiers médicaux ou les déclarations des patients. Tous les participants seront invités à remplir l'échelle de somnolence d'Epworth (ESS), une mesure subjective autodéclarée de la somnolence diurne excessive, au cours de la même session avant l'examen échographique.

Polysomnographie :

Une polysomnographie de nuit complète (PSG) sera réalisée dans le laboratoire du sommeil selon le protocole du service de médecine du sommeil après évaluation échographique. L'apnée sera définie comme l'absence de débit d'air ≥ 10 s et l'hypopnée sera définie comme une diminution > 50 % du débit d'air ≥ 10 s associée à une réduction de la saturation artérielle en oxygène de 4 % ou à une excitation. Ces deux paramètres sont collectivement définis comme l'indice d'apnée-hypopnée (IAH). Un réveil sera enregistré s'il y a un changement brusque de 3 secondes ou plus de la fréquence de l'électroencéphalogramme vers alpha ou thêta ou au-dessus de 16 Hertz, après au moins 10 secondes de sommeil, et, s'il survient dans un sommeil à mouvements oculaires rapides, il devrait y avoir une augmentation dans le ton électromyographique. Un technicien indépendant ignorant les résultats américains analysera les études sur le sommeil.

Les épisodes d'IAH par heure seront utilisés pour diagnostiquer et évaluer la gravité de l'AOS :

Non OSA : < 5/h OSA léger : 5- 14/h OSA modéré : 15-29/h et OSA sévère : ≥30/h.

Échographie :

Les USA seront effectués par un opérateur indépendant. Toutes les mesures seront réalisées par le même opérateur, expérimenté en US scanning et ignorant les données polysomnographiques.

Balayage de la paroi latérale du pharynx (LPW)

1. Les participants seront couchés sur le divan d'examen. Le cou du participant sera légèrement étendu, avec la ligne de base du méat infraorbitaire (la ligne joignant la marge infraorbitaire et le tragus de l'oreille) perpendiculaire à la table de numérisation. Un coussin souple à 35° sera placé sous le cou.
2. Un transducteur curviligne C5-2 ou C7-5 mégahertz sera utilisé. Le plan coronal oblique de l'espace parapharyngé sera balayé avec le transducteur placé longitudinalement sur le côté latéral du cou, juste en dessous du bord latéral de l'os occipital.
3. Le grand axe de l'artère carotide interne homolatérale sera identifié par une application de couleur.
4. La distance entre l'artère carotide interne et la surface échogène du pharynx sera utilisée pour mesurer l'épaisseur du LPW dans un plan coronal oblique.
5. Toutes les mesures seront enregistrées sur des images figées lorsque la paroi latérale du pharynx s'éloignera le plus du transducteur (vraisemblablement, les voies respiratoires diminueront jusqu'à leur plus petit calibre).
6. L'épaisseur maximale de LPW des deux côtés sera mesurée 3 fois sur 3 images distinctes, et la valeur moyenne sera obtenue pour analyse. Les valeurs des deux côtés du cou seront additionnées pour déterminer l'épaisseur totale de LPW mesurée par ultrasons.

Balayage sous-mental Avant la mesure des changements dynamiques, les participants auront le temps de pratiquer les manœuvres sous instruction. L'inspiration forcée sera souhaitée pour approcher le volume de réserve inspiratoire par un effort maximal d'inspiration dans les 3 secondes. La manœuvre de Mullers (valsalva inversée) sera effectuée par une tentative d'inspiration vigoureuse avec la bouche et le nez fermés. Pour localiser la mesure, deux stratégies seront appliquées. Tout d'abord, aucun mouvement des épaules et de la tête ne sera autorisé pendant la manœuvre. Nous mesurerons l'espace aérien 3 fois chez chaque participant sur la base du même niveau de structure US composée de la langue, du muscle hypoglosse et du muscle géniohyoïdien et la valeur finale enregistrée sera la moyenne des trois valeurs.

1. Position et plan de numérisation - Les enquêteurs placeront le participant éveillé en position couchée avec une ligne de base méat infraorbitaire perpendiculaire à la table de numérisation, similaire à la position utilisée pour la mesure de la paroi latérale du pharynx.
2. Localisez le pharynx à travers le plan HM : nous allons scanner de l'os hyoïde au méat auditif externe (plan HM), au niveau de l'oropharynx. Le diamètre transversal du pharynx sera déterminé par la marge extérieure de la colonne d'air à l'échographie.
3. Mesure du changement dynamique de l'espace aérien : la sonde sera inclinée progressivement vers le haut et vers le bas pour localiser le rétropalatin (RP) et le rétroglosse (RG) dans le pharynx, définis comme la colonne d'air au niveau le plus élevé près de la luette avant qu'elle ne soit masquée par le palais mou et à le plan juste au-dessus de l'os hyoïde, respectivement. Les diamètres transversaux de RP et RG sont déterminés par la marge extérieure de la colonne d'air, où ils ont été mesurés à la manœuvre, à l'inspiration et à l'expiration de Muller.
4. Le plan sagittal médian de la base de la langue a été scanné avec le transducteur placé sur la peau sous-mentonnière du cou, entre l'os hyoïde et la symphyse de la mandibule. L'opérateur peut incliner légèrement le transducteur pour rechercher le raphé hyperéchogène de la langue, qui est le repère du septum médian de la langue. Le participant sera d'abord invité à rester immobile et silencieux pendant les mesures, à respirer normalement et à éviter de bouger la langue, d'avaler ou de parler. La distance maximale entre la peau sous-mentonnière et la surface dorsale de la base de la langue, l'épaisseur de la base de la langue (TBT eupneic) et l'épaisseur de la graisse sous-cutanée (SFT - eupneic), ont été enregistrées et mesurées sur des images échographiques congelées à la fin de l'expiration pendant la respiration eupneic et pendant la manœuvre de Muller.

Le TBT et le SFT seront enregistrés et mesurés sur des images échographiques congelées sur la performance du MM avec la base de la langue positionnée le plus loin du transducteur (c'est-à-dire avec les voies respiratoires pharyngées vraisemblablement réduites à son plus petit calibre). Le maximum de TBT et SFT sur la manœuvre de Muller (MM) ont été mesurés trois fois sur trois images distinctes, et les valeurs moyennes, TBT (MM) et SFT (MM), seront obtenues pour analyse. La différence de TBT, TBT (différence), sur la respiration eupnéique et le MM a été définie comme TBT (MM) - TBT (eupnéique). La différence de SFT, SFT (différence), sur la respiration eupnéique et le MM sera définie comme SFT (MM) - SFT (eupnéique). TBT (différence) et SFT (différence) seront calculés pour chaque participant pour une analyse plus approfondie.

Étude de fiabilité - Pour se prémunir contre les biais de l'opérateur américain, quinze participants seront invités à prendre part à l'étude de fiabilité de la mesure échographique. Les participants seront scannés et repositionnés par 2 opérateurs indépendamment le même jour pour l'évaluation de la fiabilité inter-opérateurs, et chaque opérateur sera aveuglé par les résultats d'examen de l'autre opérateur. Les participants seront ensuite à nouveau scannés par le principal opérateur américain 2 à 3 semaines plus tard pour déterminer la fiabilité intra-opérateur. Les participants recevront un tarif approprié pour leur voyage.