Ultralyd mot obstruktiv søvnapné

Etterforskere gjennomfører en prospektiv randomisert kontrollforsøk. To tredjedeler av deltakerne vil bli tilfeldig valgt som modellutviklingsgruppe, mens den resterende tredjedelen vil fungere som valideringsgruppe. Tildelingen vil være basert på en datagenerert tilfeldig oppgave. Ultralyd- og polysomnografioperatører vil bli blindet for andre resultater.

Antropometriske mål:

Demografiske data, inkludert alder, kjønn, vekt (kilogram), kroppshøyde (centimeter) og nakkeomkrets (NC), vil bli registrert. Vekt og høyde vil bli registrert med pasientene iført lette klær, men ingen sko. Kroppsmasseindeks (BMI) vil da bli beregnet som vekt (kg) delt på høyde i annen (mt2). NC vil bli målt (i cm) med en fleksibel tape i nivå med cricothyroid membranen etter en forsiktig ekspirasjon av personen mens han står oppreist. Anamnese med hypertensjon, diabetes, hyperlipidemi eller andre kardiovaskulære sykdommer vil bli registrert i henhold til medisinske journaler eller erklæringer fra pasientene. Alle deltakere vil bli bedt om å fullføre Epworth Sleepiness Scale (ESS), et subjektivt selvrapportert mål på overdreven søvnighet på dagtid, innen samme økt før ultralydundersøkelsen.

Polysomnografi:

Full-night polysomnography (PSG) vil bli utført i søvnlaboratoriet i henhold til protokollen til søvnmedisinsk avdeling etter amerikansk vurdering. Apné vil bli definert som fravær av luftstrøm ≥10 sek og hypopné vil bli definert som >50 % reduksjon i luftstrøm ≥10 sek assosiert med redusert arteriell oksygenmetning med 4 %, eller en opphisselse. Disse to parameterne er samlet definert som apné-hypopné-indeks (AHI). En opphisselse vil bli registrert hvis det er et 3 sekunders eller lengre brå skifte i elektroencefalogramfrekvensen til alfa eller theta eller over 16 Hertz, etter minst 10 sekunders søvn, og hvis det oppstår i søvn med raske øyebevegelser, bør det være en økning i elektromyografisk tone. En uavhengig tekniker blindet for de amerikanske resultatene vil analysere søvnstudiene.

Episoder av AHI per time vil bli brukt til å diagnostisere og gradere alvorlighetsgraden av OSA:

Ikke-OSA: < 5/time mild OSA: 5- 14/t moderat OSA:15-29/time og alvorlig OSA: ≥30/time.

Ultralyd:

USA vil bli utført av en uavhengig operatør. Alle målingene vil bli gjort av samme operatør, som har erfaring med amerikansk skanning og vil bli blindet for polysomnografiske data.

Lateral Pharyngeal Wall (LPW) skanning

1. Deltakerne legger seg på rygg på undersøkelsessofaen. Halsen til deltakeren vil være litt forlenget, med den infraorbitale kjøttgrunnlinjen (linjen som forbinder infraorbital margin og øretragus) vinkelrett på skanningstabellen. En 35° myk pute vil bli plassert under nakken.
2. C5-2 eller C7-5 Mega hertz krumlinjet transduser vil bli brukt. Det skrå koronale planet i det parafaryngeale rommet vil bli skannet med transduseren langsgående plassert på den laterale siden av halsen, like under den laterale grensen til oksipitalbenet.
3. Den lange aksen til den ipsilaterale indre halspulsåren vil bli identifisert med fargepåføring.
4. Avstanden mellom den indre halspulsåren og den ekkogene overflaten av svelget vil bli brukt til å måle LPW-tykkelsen i et skrått koronalplan.
5. Alle målingene vil bli registrert på frosne bilder når sideveggen i svelget beveger seg lengst bort fra transduseren (antagelig vil luftveien avta til minste kaliber).
6. Maksimal tykkelse på LPW på begge sider vil bli målt 3 ganger på 3 separate bilder, og middelverdien vil bli innhentet for analyse. Verdier på begge sider av halsen vil summeres for å bestemme den totale LPW-tykkelsen målt ved ultralyd.

Submental skanning Før måling av dynamiske endringer vil deltakerne få tid til å øve på manøvrene under instruksjon. Tvunget inspirasjon vil være ønsket for å nærme seg det inspiratoriske reservevolumet ved maksimal inspirasjonsanstrengelse innen 3 sek. Mullers manøver (omvendt valsalva) vil bli utført ved et forsøk på kraftig innånding med munn og nese lukket. For å lokalisere måling vil to strategier bli brukt. For det første vil ingen skulder- og hodebevegelse tillates under manøveren. Vi vil måle luftrommet 3 ganger hos hver deltaker basert på samme nivå av amerikansk struktur som består av tunge, hypoglossal muskel og geniohyoid muskel, og den endelige registrerte verdien vil være gjennomsnittet av de tre verdiene.

1. Posisjon og skanningsplan - Etterforskerne vil plassere deltakeren i ryggleie med infraorbital kjøttbaselinje vinkelrett på skanningsbordet, tilsvarende posisjonen som brukes for lateral svelgveggmåling.
2. Lokaliser svelget gjennom HM-planet: Vi vil skanne fra hyoidben til ekstern auditiv meatus (HM-plan), på nivå med orofarynx. Den tverrgående diameteren av svelget vil bli bestemt av ytre margin av luftsøylen på ultralyd.
3. Måling av dynamisk endring av luftrom: Sonden vil vippes oppover og nedover gradvis for å lokalisere Retropalatal (RP) og Retroglossal (RG) i svelget, definert som luftsøyle i det høyeste planet nær drøvelen før den ble skjult av myk gane & kl. flyet rett over hyoidbenet, henholdsvis. De tverrgående diametrene til RP og RG bestemmes av ytre margin av luftsøylen, hvor de ble målt ved Mullers manøver, inspirasjon og ekspirasjon.
4. Midtlinjesagittalplanet til tungebasen ble skannet med transduseren plassert på den submentale huden på halsen, mellom hyoidbenet og symfysen til underkjeven. Operatøren kan vippe transduseren litt til side for å søke etter den hyperekkoiske raphe av tungen, som er landemerket for midtlinje septum av tungen. Deltakeren vil først bli instruert om å være stille og stille under målingene og å puste normalt og unngå tungebevegelse, svelging eller prat. Den maksimale avstanden mellom den submentale huden og den dorsale overflaten av tungebasen, tungebasetykkelse (TBT eupneic) og subkutan fetttykkelse (SFT - eupneic), ble registrert og målt på frosne ultralydbilder ved slutten av ekspirasjon under eupneisk pust og under Mullers manøver.

TBT og SFT vil bli registrert og målt på frosne ultralydbilder på ytelsen til MM med tungebasen plassert lengst unna transduseren (dvs. med svelgluftveien antagelig redusert til dens minste kaliber). Maksimal TBT og SFT på Muller's Maneuver (MM) ble målt tre ganger på tre separate bilder, og middelverdiene, TBT (MM) og SFT (MM), vil bli innhentet for analyse. Forskjellen i TBT, TBT (forskjell), på eupneisk pust og MM ble definert som TBT (MM) - TBT (eupneisk). Forskjellen i SFT, SFT (forskjell), på eupneisk pust og MM vil bli definert som SFT (MM) - SFT (eupneisk). TBT (forskjell) og SFT (forskjell) vil bli beregnet for hver deltaker for videre analyse.

Pålitelighetsstudie - For å beskytte mot amerikansk operatørbias vil femten deltakere bli invitert til å delta i pålitelighetsstudien av ultrasonografisk måling. Deltakerne vil bli skannet og reposisjonert av 2 operatører uavhengig på samme dag for vurdering av interoperatørs pålitelighet, og hver operatør vil bli blindet for undersøkelsesresultatene til den andre operatøren. Deltakerne vil deretter bli skannet av den viktigste amerikanske operatøren igjen 2 til 3 uker senere for å fastslå intraoperatørens pålitelighet. Deltakerne vil få passende pris for deres reise.