Ультразвук против обструктивного апноэ сна

Исследователи проводят проспективное рандомизированное контрольное исследование. Две трети участников будут случайным образом выбраны в качестве группы разработки модели, а оставшаяся треть будет служить группой проверки. Распределение будет основано на случайном распределении, сгенерированном компьютером. Операторы УЗИ и полисомнографии не смогут увидеть другие результаты.

Антропометрические измерения:

Демографические данные, включая возраст, пол, вес (килограммы), рост (сантиметры) и окружность шеи (NC), будут записаны. Вес и рост будут регистрироваться у пациентов в легкой одежде, но без обуви. Затем будет рассчитан индекс массы тела (ИМТ) как вес (кг), деленный на квадрат роста (mt2). NC будет измеряться (в см) с помощью гибкой ленты на уровне мембраны перстнещитовидной железы после легкого выдоха субъектом в вертикальном положении. История гипертонии, диабета, гиперлипидемии или любых других сердечно-сосудистых заболеваний будет записана в соответствии с медицинскими записями или заявлениями пациентов. Всем участникам будет предложено заполнить шкалу сонливости Эпворта (ESS), субъективную самооценку чрезмерной дневной сонливости, в рамках одного сеанса перед ультразвуковым исследованием.

Полисомнография:

Полночная полисомнография (ПСГ) будет проводиться в лаборатории сна в соответствии с протоколом отделения медицины сна после УЗИ. Апноэ будет определяться как отсутствие потока воздуха в течение ≥10 секунд, а гипопноэ будет определяться как > 50% снижение потока воздуха в течение ≥10 секунд, связанное со снижением насыщения артериальной крови кислородом на 4% или возбуждением. Эти два параметра вместе определяются как индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ). Пробуждение будет зарегистрировано, если произойдет резкий сдвиг частоты электроэнцефалограммы в течение 3 секунд или более в сторону альфа или тета или выше 16 Гц после не менее 10 секунд сна, и, если оно возникает во время сна с быстрым движением глаз, должно наблюдаться повышение частоты. в электромиографическом тоне. Независимый специалист, не осведомленный о результатах США, проанализирует исследования сна.

Эпизоды ИАГ в час будут использоваться для диагностики и оценки тяжести ОАС:

Не-СОАС: < 5/ч СОАС легкой степени: 5-14/ч СОАС средней тяжести: 15-29/ч и СОАС тяжелой степени: ≥30/ч.

Ультразвуковая эхография:

США будет делать независимый оператор. Все измерения будут проводиться одним и тем же оператором, имеющим опыт УЗИ и не знающим полисомнографических данных.

Сканирование боковой стенки глотки (LPW)

1. Участники будут лежать на спине на экзаменационной кушетке. Шея участника будет слегка расширена, а базовая линия подглазничного отверстия (линия, соединяющая подглазничный край и козелок уха) перпендикулярна сканирующему столу. Под шею помещают мягкую подушечку под углом 35°.
2. Будет использоваться криволинейный датчик C5-2 или C7-5 Мегагерц. Косая коронарная плоскость парафарингеального пространства будет сканироваться датчиком, расположенным в продольном направлении на латеральной стороне шеи, непосредственно под латеральным краем затылочной кости.
3. Длинная ось ипсилатеральной внутренней сонной артерии будет идентифицирована с применением цвета.
4. Расстояние между внутренней сонной артерией и эхогенной поверхностью глотки будет использоваться для измерения толщины LPW в косой коронарной плоскости.
5. Все измерения будут фиксироваться на стоп-кадрах, когда боковая стенка глотки будет максимально удалена от датчика (предположительно, дыхательные пути уменьшатся до наименьшего размера).
6. Максимальная толщина LPW с обеих сторон будет измерена 3 раза на 3 отдельных изображениях, и для анализа будет получено среднее значение. Значения на обеих сторонах шейки будут суммированы для определения общей толщины LPW, измеренной с помощью ультразвука.

Субментальное сканирование Перед измерением динамических изменений участникам будет дано время отработать маневры в соответствии с инструкцией. Форсированный вдох желателен для достижения резервного объема вдоха при максимальном усилии вдоха в течение 3 секунд. Маневр Мюллера (обратная вальсальва) будет выполняться попыткой энергичного вдоха с закрытыми ртом и носом. Для локализации измерения будут применяться две стратегии. Во-первых, во время маневра запрещается движение плеч и головы. Мы будем измерять воздушное пространство 3 раза у каждого участника на основе одного и того же уровня УЗ-структуры, состоящей из языка, подъязычной мышцы и подбородочно-подъязычной мышцы, и окончательное записанное значение будет средним из трех значений.

1. Положение и плоскость сканирования. Исследователи помещают участника в бодрствующее положение на спину с базовой линией подглазничного отверстия, перпендикулярной сканирующему столу, аналогично положению, используемому для измерения боковой стенки глотки.
2. Найдите глотку через плоскость HM: мы будем сканировать от подъязычной кости до наружного слухового прохода (плоскость HM) на уровне ротоглотки. Поперечный диаметр глотки определяют по наружному краю воздушного столба на УЗИ.
3. Измерение динамического изменения воздушного пространства: датчик будет постепенно наклоняться вверх и вниз, чтобы определить местонахождение ретронебного (RP) и ретроглоссального (RG) в глотке, определяемого как столб воздуха в самой высокой плоскости около язычка до того, как он будет закрыт мягким небом и на плоскость чуть выше подъязычной кости соответственно. Поперечные диаметры ДП и РГ определяются по наружному краю воздушного столба, где они измерялись при пробе Мюллера, вдохе и выдохе.
4. Срединную сагиттальную плоскость основания языка сканировали датчиком, помещенным на подподбородочную кожу шеи, между подъязычной костью и симфизом нижней челюсти. Оператор может слегка наклонить датчик в сторону для поиска гиперэхогенного шва языка, который является ориентиром средней линии перегородки языка. Сначала участнику будет предложено оставаться неподвижным и молчать во время измерений, дышать нормально и избегать движений языка, глотания или разговора. Регистрировали и измеряли максимальное расстояние между подподбородочной кожей и дорсальной поверхностью основания языка, толщину основания языка (TBT eupneic) и толщину подкожно-жировой клетчатки (SFT - eupneic) на замороженных ультразвуковых изображениях в конце выдоха при эйпническом дыхании. и во время маневра Мюллера.

TBT и SFT будут записаны и измерены на замороженных ультразвуковых изображениях при выполнении ММ с основанием языка, расположенным дальше всего от датчика (т. Максимальные значения TBT и SFT при маневре Мюллера (MM) измерялись три раза на трех отдельных изображениях, и для анализа будут получены средние значения TBT (MM) и SFT (MM). Разницу по ТБТ, ТБТ (разнице), по евпнейному дыханию и ММ определяли как ТБТ (ММ) - ТБТ (эупнейному). Разница в SFT, SFT (разность), на эйпнейном дыхании и MM будет определяться как SFT (MM) - SFT (eupneic). TBT (разница) и SFT (разница) будут рассчитаны для каждого участника для дальнейшего анализа.

Исследование надежности. Для защиты от предвзятости операторов США пятнадцать участников будут приглашены принять участие в исследовании надежности ультразвуковых измерений. Участники будут отсканированы и перемещены двумя операторами независимо друг от друга в один и тот же день для оценки межоператорской надежности, и каждый оператор будет ослеплен результатами обследования другого оператора. Затем через 2–3 недели участники снова будут просканированы основным оператором США, чтобы определить надежность внутри оператора. Участникам будет предоставлена ​​соответствующая стоимость проезда.