Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

MDMA asistovaná kognitivně-behaviorální kombinovaná terapie (CBCT) v dyádách, ve kterých má 1 člen chronickou PTSD

23. května 2025 aktualizováno: Lykos Therapeutics

Fáze 1/2 otevřená studie vývoje léčby methylendioxymetamfetaminem (MDMA) asistované kognitivně-behaviorální kombinované terapie (CBCT) v dyádách, ve kterých má 1 člen chronickou posttraumatickou stresovou poruchu (PTSD)

Tato otevřená studie fáze 1/2 bude kombinovat metody pro provádění terapie asistované MDMA s metodami z CBCT pro PTSD s cílem léčit 10 účastníků s chronickou PTSD a jejich partnery (intimní nebo neintimní významné osoby, které nemají současná diagnóza PTSD), aby se zjistilo, zda je kombinovaná léčba účinná. Každý terapeutický tým bude mít jednoho terapeuta vyškoleného a zkušeného v asistované psychoterapii MDMA a jednoho terapeuta vyškoleného a zkušeného v CBCT. Během prvního experimentálního sezení dostanou oba účastníci 75 mg MDMA a o 1,5 až 2 hodiny později volitelnou doplňkovou poloviční dávku 37,5 mg. Během druhého experimentálního sezení bude oběma účastníkům podána počáteční dávka 100 nebo 75 mg MDMA a následně volitelná doplňková poloviční dávka buď 50 mg nebo 37,5 mg. Primárním cílem této studie je zhodnotit změny v příznacích PTSD od výchozího k primárnímu koncovému bodu v celkovém skóre závažnosti CAPS-5 u účastníků PTSD.

Přehled studie

Detailní popis

PTSD je psychiatrický stav související se stresem, který se může objevit po traumatické události, jako je válka, katastrofa, sexuální zneužívání, násilí, terorismus a nehody. PTSD negativně ovlivňuje každodenní život člověka, což má za následek potíže ve vztazích, potíže s hledáním a udržením zaměstnání, snížené kognitivní a psychosociální fungování, zneužívání návykových látek, vysoké náklady na zdravotní péči a zvýšené riziko deprese a sebevražd.

3,4-methylendioxymetamfetamin je lék, který uvolňuje serotonin, norepinefrin a dopamin v mozku a nepřímo zvyšuje hladiny neurohormonů oxytocin, arginin, vasopresin a kortizol. V kontextu psychoterapie bylo zjištěno, že MDMA snižuje obranyschopnost a strach z emočního zranění a zároveň zlepšuje komunikaci a schopnost introspekce.

Kognitivně-behaviorální kombinovaná terapie (CBCT) pro PTSD je třífázová, 15 sezení, manuální léčba. Tato otevřená studie fáze 1/2 bude kombinovat metody pro provádění terapie asistované MDMA s metodami z CBCT pro PTSD s cílem léčit 10 účastníků s chronickou PTSD a jejich partnery (intimní nebo neintimní významné osoby, které nemají současná diagnóza PTSD), aby se zjistilo, zda je kombinovaná léčba účinná. Každý terapeutický tým bude mít jednoho terapeuta vyškoleného a zkušeného v asistované terapii MDMA a jednoho terapeuta vyškoleného a zkušeného v CBCT. Během prvního experimentálního sezení dostanou oba účastníci 75 mg MDMA a o 1,5 až 2 hodiny později volitelnou doplňkovou poloviční dávku 37,5 mg. Během druhého experimentálního sezení bude oběma účastníkům podána počáteční dávka 100 nebo 75 mg MDMA a následně volitelná doplňková poloviční dávka buď 50 mg nebo 37,5 mg. Primárním cílem této studie je zhodnotit změny v příznacích PTSD od výchozího k primárnímu koncovému bodu ve stupnici PTSD spravované lékařem pro celkové skóre závažnosti DSM-5 (CAPS-5) u účastníků PTSD.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Aktuální)

12

Fáze

  • Fáze 2
  • Fáze 1

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní místa

    • South Carolina
      • Mount Pleasant, South Carolina, Spojené státy, 29464
        • Offices of Michael Mithoefer MD

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

18 let a starší (Dospělý, Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ano

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Všechna zahrnutá kritéria pro PTSD a Concerned Significant Other (CSO) jsou shodná s výjimkou prvních dvou položek označených níže:
  • Účastník PTSD+: Splňuje kritéria DSM-5 pro aktuální PTSD a splňuje kritéria PTSD prostřednictvím CAPS
  • Účastník CSO: Splňte kritéria pro V62.89 Další problém související s psychosociálními okolnostmi podle Diagnostického a statistického manuálu 5 (DSM-5), jak bylo zjištěno klinickým rozhovorem, pro současné psychosociální okolnosti přispívající k úzkosti ve vztahu s intimním nebo neintimním partnerem
  • Je jim minimálně 18 let
  • Pokud jste v psychoterapii, ochoten a schopen udržovat tento rozvrh, aniž byste jej měnili
  • Jsou ochotni upustit od užívání jakýchkoli psychiatrických léků během období studie, s výjimkou gabapentinu, pokud je předepsán pro kontrolu bolesti.
  • Ochotný zůstat přes noc na místě studie
  • Jsou ochotni být odvezeni domů ráno po experimentálních sezeních, po sezení integrativní terapie
  • Jste ochotni zavázat se k dávkování léků, experimentálním sezením, následným sezením, k dokončení hodnotících nástrojů a zavázat se, že budete kontaktováni pro všechny nezbytné telefonické kontakty
  • Jsou ochotni zůstat přes noc v místě studie po každém experimentálním sezení až do integračního sezení, ke kterému dojde následující ráno
  • Musí mít negativní těhotenský test při vstupu do studie a před každým experimentálním sezením, pokud může mít děti, a musí souhlasit s používáním adekvátní antikoncepce do 10 dnů po poslední dávce MDMA.
  • Musí poskytnout kontakt (příbuzný, manžel, blízký přítel nebo jiný pečovatel jiný než účastník CSO), který je ochoten a schopen být zastižen klinickými zkoušejícími v případě sebevraždy účastníka.
  • Musí souhlasit s tím, že do 48 hodin informuje klinické zkoušející o jakýchkoli zdravotních stavech a postupech
  • Jsou zdatní v mluvení a čtení v angličtině
  • Souhlaste se záznamem všech návštěv kliniky a integrativních relací na audio a video
  • Souhlasíte s tím, že se během trvání této studie nebudete účastnit žádných jiných intervenčních klinických studií

Kritéria vyloučení:

  • Následující vyloučení jsou identická pro účastníky PTSD+ a CSO s výjimkou následujících, označených níže:
  • Pouze účastník CSO: Mějte diagnózu současné PTSD, která není v remisi
  • Jsou těhotné nebo kojící nebo jsou to ženy v plodném věku, které nepoužívají účinný způsob kontroly porodnosti
  • Mít důkazy nebo historii závažných zdravotních poruch
  • Mít hypertenzi
  • Máte onemocnění jater; asymptomatičtí účastníci s hepatitidou C, kteří již dříve podstoupili vyšetření a úspěšná léčba, je povolena.
  • Hyponatremie nebo hypertermie v anamnéze
  • Váží méně než 48 kg
  • Zneužívají nelegální drogy
  • Nejsou schopni poskytnout adekvátní informovaný souhlas

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Léčba
  • Přidělení: N/A
  • Intervenční model: Přiřazení jedné skupiny
  • Maskování: Žádné (otevřený štítek)

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Experimentální: Terapie asistovaná MDMA a CBCT
Kognitivně-behaviorální společná terapie a 2 sezení terapie asistované MDMA.
Třífázová, 15 sezení, manuální léčba z manuálu CBCT
Ostatní jména:
  • Kognitivně behaviorální kombinovaná terapie
Dvě relace terapie asistované MDMA, jedna s počáteční dávkou 75 mg midomafetaminu HC1 (a volitelná doplňková dávka 37,5 mg) a druhá s 75 nebo 100 mg midomafetaminem HCl (s volitelnou doplňkovou dávkou buď 37,5 mg nebo 50 mg), přičemž jejich významná a jejich významná jiná.
Ostatní jména:
  • 3,4-methylendioxymetamfetamin
  • midomafetamin
Manualizovaná terapie asistovaná MDMA

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Primární koncový bod klinickým lékařem spravovaná stupnice PTSD pro DSM-5 (CAPS-5) celkové skóre závažnosti
Časové okno: Primární koncový bod (návštěva 16, přibližně o 2 měsíce později)
Klinickým lékařem administrovaná škála PTSD pro DSM-5 (CAPS-5) je klinickým lékařem, který provádí a hodnotí symptomy PTSD prostřednictvím strukturovaného rozhovoru na základě diagnózy PTSD v DSM-5. Obsahuje subškály symptomů, celkové skóre závažnosti CAPS-5 a diagnostické skóre. Celkové skóre závažnosti je součtem skóre frekvence a intenzity symptomů pro subškály B (opakované prožívání), C (vyhýbání se) a D (hypervigilance) a pohybuje se od 0 do 136, přičemž vyšší skóre ukazuje na větší závažnost symptomů PTSD.
Primární koncový bod (návštěva 16, přibližně o 2 měsíce později)
Změna z výchozí hodnoty na celkové skóre závažnosti primárního koncového bodu-5
Časové okno: Základní linie k primárnímu koncovému bodu (návštěva 16, přibližně o 2 měsíce později)
Měřítko PTSD s podáváním lékaře pro DSM-5 (CAPS-5) je lékařem spravovaným a skóroval posouzení symptomů PTSD strukturovaným rozhovorem založeným na diagnóze PTSD v DSM-5. Obsahuje symptomové dílčí škály, celkové skóre závažnosti CAPS-5 a diagnostické skóre. Celkové skóre závažnosti je součtem skóre frekvence a intenzity symptomů pro dílčí stupnice B (opětovné závislost), C (vyhýbání se) a D (hypervigilance) a pohybuje se od 0 do 136, přičemž vyšší skóre ukazuje větší závažnost symptomů PTSD.
Základní linie k primárnímu koncovému bodu (návštěva 16, přibližně o 2 měsíce později)

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Základní pittsburghský index kvality spánku (PSQI)
Časové okno: Základní linie (screening)
Vlastní dotazník, který hodnotí kvalitu spánku a poruchy spánku. Index sleduje subjektivní kvalitu spánku, latenci spánku, délku spánku, obvyklou efektivitu spánku, poruchy spánku, užívání léků na spaní a denní dysfunkci. Komponentní skóre poskytuje celkové skóre v rozmezí 0-21, přičemž vyšší skóre ukazuje na horší kvalitu spánku.
Základní linie (screening)
Primární koncový bod Pittsburghský index kvality spánku (PSQI)
Časové okno: Primární koncový bod (návštěva 16, přibližně o 2 měsíce později)
Vlastní dotazník, který hodnotí kvalitu spánku a poruchy spánku. Index sleduje subjektivní kvalitu spánku, latenci spánku, délku spánku, obvyklou efektivitu spánku, poruchy spánku, užívání léků na spaní a denní dysfunkci. Komponentní skóre poskytuje celkové skóre v rozmezí 0-21, přičemž vyšší skóre ukazuje na horší kvalitu spánku.
Primární koncový bod (návštěva 16, přibližně o 2 měsíce později)
Základní pacient Beck Depression Inventory-II (BDI-II)
Časové okno: Základní linie (screening)
BDI-II je 21-položkový samostatně hlášený nástroj používaný k měření závažnosti symptomů deprese. Celkové skóre BDI-II 0-13 je považováno za minimální rozmezí, 14-19 je mírné, 20-28 je střední a 29-63 je těžké depresivní symptomy. Skóre se pohybuje od 0 do 63, přičemž vyšší skóre naznačuje větší závažnost symptomů deprese.
Základní linie (screening)
Primární cílový pacient Beck Depression Inventory-II (BDI-II)
Časové okno: Primární koncový bod (návštěva 16, přibližně o 2 měsíce později)
BDI-II je 21-položkový samostatně hlášený nástroj používaný k měření závažnosti symptomů deprese. Celkové skóre BDI-II 0-13 je považováno za minimální rozmezí, 14-19 je mírné, 20-28 je střední a 29-63 je těžké depresivní symptomy. Skóre se pohybuje od 0 do 63, přičemž vyšší skóre naznačuje větší závažnost symptomů deprese.
Primární koncový bod (návštěva 16, přibližně o 2 měsíce později)
Základní index spokojenosti párů pacientů (CSI)
Časové okno: Základní linie (screening)
Couples Satisfaction Index (CSI) je 32-položková škála sama o sobě, která měří spokojenost ve vztahu. Otázky pojednávají o celkovém štěstí ve vztahu, míře shody/nesouhlasu mezi partnery a pocitech vůči vztahům a jsou hodnoceny na Likertově stupnici od 0 do 5, přičemž vyšší skóre ukazuje na vyšší spokojenost ve vztahu. Skóre se pohybuje od 0 do 160.
Základní linie (screening)
Index spokojenosti párů pacientů s primárním koncovým bodem (CSI)
Časové okno: Primární koncový bod (návštěva 16, přibližně o 2 měsíce později)
Couples Satisfaction Index (CSI) je 32-položková škála sama o sobě, která měří spokojenost ve vztahu. Otázky pojednávají o celkovém štěstí ve vztahu, míře shody/nesouhlasu mezi partnery a pocitech vůči vztahům a jsou hodnoceny na Likertově stupnici od 0 do 5, přičemž vyšší skóre ukazuje na vyšší spokojenost ve vztahu. Skóre se pohybuje od 0 do 160.
Primární koncový bod (návštěva 16, přibližně o 2 měsíce později)
Základní index spokojenosti partnerských párů (CSI)
Časové okno: Základní linie (screening)
Couples Satisfaction Index (CSI) je 32-položková škála sama o sobě, která měří spokojenost ve vztahu. Otázky pojednávají o celkovém štěstí ve vztahu, míře shody/nesouhlasu mezi partnery a pocitech vůči vztahům a jsou hodnoceny na Likertově stupnici od 0 do 5, přičemž vyšší skóre ukazuje na vyšší spokojenost ve vztahu. Skóre se pohybuje od 0 do 160.
Základní linie (screening)
Index spokojenosti partnerských párů v primárním koncovém bodě (CSI)
Časové okno: Primární koncový bod (návštěva 16, přibližně o 2 měsíce později)
Couples Satisfaction Index (CSI) je 32-položková škála sama o sobě, která měří spokojenost ve vztahu. Otázky pojednávají o celkovém štěstí ve vztahu, míře shody/nesouhlasu mezi partnery a pocitech vůči vztahům a jsou hodnoceny na Likertově stupnici od 0 do 5, přičemž vyšší skóre ukazuje na vyšší spokojenost ve vztahu. Skóre se pohybuje od 0 do 160.
Primární koncový bod (návštěva 16, přibližně o 2 měsíce později)
Základní škála přesvědčení o traumatu a připoutanosti (TABS)
Časové okno: Základní linie (screening)
TABS je 84-položková škála self-report, která měří odpovědi na škále 1 až 6 (1 = „Rozhodně nesouhlasím, 6 = rozhodně souhlasím), do jaké míry respondenti věří, že tvrzení odpovídají jejich vlastnímu přesvědčení. Míry těchto přesvědčení se týkají sebevědomí, bezpečí druhých, sebedůvěry, důvěry ostatních, sebeúcty, úcty ostatních, sebe-intimity, jiné-intimity, sebekontroly a jiné kontroly. Celkové skóre TABS se vypočítá sečtením všech položek (rozsah 84 až 504). Vyšší skóre značí větší narušení.
Základní linie (screening)
Primární koncový bod Trauma and Attachment Beliefs Scale (TABS)
Časové okno: Primární koncový bod (návštěva 16, přibližně o 2 měsíce později)
TABS je 84-položková škála self-report, která měří odpovědi na škále 1 až 6 (1 = „Rozhodně nesouhlasím, 6 = rozhodně souhlasím), do jaké míry respondenti věří, že tvrzení odpovídají jejich vlastnímu přesvědčení. Míry těchto přesvědčení se týkají sebevědomí, bezpečí druhých, sebedůvěry, důvěry ostatních, sebeúcty, úcty ostatních, sebe-intimity, jiné-intimity, sebekontroly a jiné kontroly. Celkové skóre TABS se vypočítá sečtením všech položek (rozsah 84 až 504). Vyšší skóre značí větší narušení.
Primární koncový bod (návštěva 16, přibližně o 2 měsíce později)
Subškála přehodnocení Baseline Emotion Regulation Questionnaire (ERQ).
Časové okno: Základní linie (screening)
ERQ měří emocionální regulaci, kterou si sami uvedli, a zahrnuje 10 položek k posouzení prostředků, jak se s emocemi vyrovnat prostřednictvím jejich regulace prostřednictvím přehodnocení nebo potlačení. Položky se pohybují od 1 (zcela nesouhlasím) do 7 (zcela souhlasím). Šest položek se sečte a vytvoří celkové skóre přehodnocení, přičemž celkové skóre se pohybuje od 6 do 42. Vyšší skóre naznačuje větší emoční přehodnocení.
Základní linie (screening)
Subškála přehodnocení primárního koncového bodu Emotion Regulation Questionnaire (ERQ).
Časové okno: Primární koncový bod (návštěva 16, přibližně o 2 měsíce později)
ERQ měří emocionální regulaci, kterou si sami uvedli, a zahrnuje 10 položek k posouzení prostředků, jak se s emocemi vyrovnat prostřednictvím jejich regulace prostřednictvím přehodnocení nebo potlačení. Položky se pohybují od 1 (zcela nesouhlasím) do 7 (zcela souhlasím). Šest položek se sečte a vytvoří celkové skóre přehodnocení, přičemž celkové skóre se pohybuje od 6 do 42. Vyšší skóre naznačuje větší emoční přehodnocení.
Primární koncový bod (návštěva 16, přibližně o 2 měsíce později)
Subškála potlačení základního dotazníku regulace emocí (ERQ).
Časové okno: Základní linie (screening)
ERQ měří emocionální regulaci, kterou si sami uvedli, a zahrnuje 10 položek k posouzení prostředků, jak se s emocemi vyrovnat prostřednictvím jejich regulace prostřednictvím přehodnocení nebo potlačení. Položky se pohybují od 1 (zcela nesouhlasím) do 7 (zcela souhlasím). Čtyři z položek se sečtou, aby se vytvořilo celkové skóre potlačení, s celkovým skóre v rozmezí od 4 do 28. Vyšší skóre ukazuje na větší emoční potlačení.
Základní linie (screening)
Subškála potlačení primárního koncového bodu Emotion Regulation Questionnaire (ERQ).
Časové okno: Primární koncový bod (návštěva 16, přibližně o 2 měsíce později)
ERQ měří emocionální regulaci, kterou si sami uvedli, a zahrnuje 10 položek k posouzení prostředků, jak se s emocemi vyrovnat prostřednictvím jejich regulace prostřednictvím přehodnocení nebo potlačení. Položky se pohybují od 1 (zcela nesouhlasím) do 7 (zcela souhlasím). Čtyři z položek se sečtou, aby se vytvořilo celkové skóre potlačení, s celkovým skóre v rozmezí od 4 do 28. Vyšší skóre ukazuje na větší emoční potlačení.
Primární koncový bod (návštěva 16, přibližně o 2 měsíce později)
Základní kontrolní seznam pacientů s PTSD-5 (PCL-5)
Časové okno: Základní linie (screening)
Kontrolní seznam PTSD-5 (PCL-5) je dotazník o 20 položkách, který se sám hlásí podle kritérií DSM-5 pro posouzení přítomnosti a závažnosti PTSD. Bodové skóre se pohybuje od 0 (vůbec ne) do 4 (extrémně). Celkové skóre závažnosti symptomů se určí sečtením všech položek (rozsah 0 až 80). Vyšší skóre znamená větší závažnost symptomů PTSD.
Základní linie (screening)
Primární koncový bod pacienta s PTSD Checklist-5 (PCL-5)
Časové okno: Primární koncový bod (návštěva 16, přibližně o 2 měsíce později)
Kontrolní seznam PTSD-5 (PCL-5) je dotazník o 20 položkách, který se sám hlásí podle kritérií DSM-5 pro posouzení přítomnosti a závažnosti PTSD. Bodové skóre se pohybuje od 0 (vůbec ne) do 4 (extrémně). Celkové skóre závažnosti symptomů se určí sečtením všech položek (rozsah 0 až 80). Vyšší skóre znamená větší závažnost symptomů PTSD.
Primární koncový bod (návštěva 16, přibližně o 2 měsíce později)
Základní kontrolní seznam PTSD s hodnocením partnera-5 (PCL-5)
Časové okno: Základní linie (screening)
Kontrolní seznam PTSD-5 (PCL-5) je dotazník o 20 položkách, který se sám hlásí podle kritérií DSM-5 pro posouzení přítomnosti a závažnosti PTSD. Bodové skóre se pohybuje od 0 (vůbec ne) do 4 (extrémně). Celkové skóre závažnosti symptomů se určí sečtením všech položek (rozsah 0 až 80). Vyšší skóre znamená větší závažnost symptomů PTSD.
Základní linie (screening)
Primární koncový bod Partner-hodnocený PTSD Checklist-5 (PCL-5)
Časové okno: Primární koncový bod (návštěva 16, přibližně o 2 měsíce později)
Kontrolní seznam PTSD-5 (PCL-5) je dotazník o 20 položkách, který se sám hlásí podle kritérií DSM-5 pro posouzení přítomnosti a závažnosti PTSD. Bodové skóre se pohybuje od 0 (vůbec ne) do 4 (extrémně). Celkové skóre závažnosti symptomů se určí sečtením všech položek (rozsah 0 až 80). Vyšší skóre znamená větší závažnost symptomů PTSD.
Primární koncový bod (návštěva 16, přibližně o 2 měsíce později)

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: Michael C Mithoefer, MD, Private Practice

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

3. července 2016

Primární dokončení (Aktuální)

16. prosince 2017

Dokončení studie (Aktuální)

29. května 2018

Termíny zápisu do studia

První předloženo

16. srpna 2016

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

18. srpna 2016

První zveřejněno (Odhadovaný)

23. srpna 2016

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

4. června 2025

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

23. května 2025

Naposledy ověřeno

1. května 2025

Více informací

Termíny související s touto studií

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

ANO

Popis plánu IPD

Na požádání plánujeme sdílet výsledky měření

Časový rámec sdílení IPD

Zámek dat po studiu

Typ podpůrných informací pro sdílení IPD

  • PROTOKOL STUDY
  • MÍZA

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Klinické studie na Posttraumatická stresová porucha

Klinické studie na CBCT

Předplatit