Zubní profylaxe a revmatoidní artritida (PREPARA II)

Parodontitida (PA) a revmatoidní artritida (RA) se spoléhají na nadměrně regulovanou imunitní odpověď, která vede k zánětu kloubů a parodontu. Je známo, že obě nemoci se vzájemně ovlivňují a že terapie jedné nemoci může mít příznivý vliv na průběh té druhé.

Tato studie hodnotí vliv dentální profylaxe na aktivitu revmatoidní artritidy vedle standardní antirevmatické léčby. Pacienti se rekrutují z revmatologického oddělení Fakultní nemocnice v Heidelbergu. Do aktuální studie budou zařazeni pacienti s diagnózou aktivní revmatoidní artritidy (DAS28-Score > 3,2).

Studie se řídí prospektivním, randomizovaným, kontrolovaným designem studie, přičemž zúčastnění stomatologové a revmatologové jsou oba zaslepení. První návštěva (T0) zahrnuje posouzení demografických parametrů a parametrů souvisejících s onemocněním, jako je kvalita života (HAQ - Health Assessment Questionnaire) a aktivita onemocnění (DAS28 - Disease Activity Score 28) revmatologem. Poté zubní lékař určí stav ústního zdraví pomocí standardních parametrů (stav parodontu (hloubka kapsy, úroveň připojení, krvácení při sondování (BPI)) a stav chrupu (DMFT - Decayed Missing Filled Teeth)). Následně jsou pacienti randomizováni 1:1. Zubní intervence je definována jako standardizovaná stomatologická profylaxe podle Heidelberského terapeutického schématu pro hygienu ústního stavu pomocí profesionálního čištění zubů a motivačních a demonstračních opatření k provádění dostatečné ústní hygieny.

Skupina 1 (test) obsahuje pacienty, kteří byli randomizováni k zubnímu zákroku při první návštěvě. V souladu s tím skupina 2 (kontrola) obsahuje pacienty, kteří nejsou randomizováni pro zubní zákrok. Po 14 dnech (T1) pacienti ve skupině 1 podstoupí ještě jednou zubní profylaxi podle Heidelbergského terapeutického schématu. Další sledování provádějí po 3 měsících (T2) opět revmatologové a stomatologové. Primární výsledek spočívá ve vyhodnocení aktivity onemocnění revmatoidní artritidy měřené skóre DAS28 mezi první návštěvou (T0) a po 3 měsících (T2). Pacienti skupiny 2 dostávají zubní profylaxi po 3 měsících z etických důvodů ("Wait & Control Study Design"). Závěrečná návštěva se uskuteční po dalších 3 měsících (T3), aby se vyhodnotil možný dlouhodobý efekt stomatologického zákroku.

Dále se zkoumá vývoj bakteriální mikroflóry a profilu zánětlivých cytokinů. Za tímto účelem se odebírají vzorky supra- a subgingiválního plaku, gingivální štěrbinové tekutiny a slin při návštěvách T0, T2 a T3 a také vzorky stolice při T0 a T2. Ty budou kvalitativně a kvantitativně analyzovány molekulárně genetickými metodami.